慢性化脓性鼻窦炎（病因 治疗）.pptVIP

第十三章 第二节 P80 1、多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延所致。 2、病因和致病菌与急性者相似。 3、变态反应与本病关系密切。 一、病因： 粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润。粘膜纤毛脱落，鳞状上皮化生，息肉样变或息肉形成 。亦可有骨膜增厚或骨质吸收，粘膜纤维组织增生血管阻塞致腺体及粘膜萎缩。 二、病理： 三、临床表现 1、全身症状： 一般不明显。常见为精神不振、疲倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等。 2、局部症状： （1）流脓涕：粘脓性或脓性，牙源性者带有腐臭。 （2）鼻塞：轻重不等，因粘膜肿胀，息肉样变，息肉形成或分泌物较多或粘稠所致。 ①伴鼻塞、流涕、嗅觉减退。 ②有时间性及固定部位。 ③鼻腔通气改善头痛减轻，头部静脉压增高，抽烟饮酒和情绪激动时头痛加重。 (4) 嗅觉减退或消失。 (5) 视力障碍。 （3）头痛：不明显，闷痛或钝痛。有如下特点： 1、病史： 有急性鼻窦炎发作史，有脓涕、鼻塞及鼻源性头痛的症状。 2、鼻腔检查： 鼻粘膜慢性充血肿胀、肥厚，中甲肥大，息肉样变。中鼻道或嗅裂脓涕、息肉。 四、检查： 牙源性上颌窦炎时可见同侧牙齿病变，后组鼻窦炎者咽后有脓涕。 4、X线和CT检查： 鼻窦CT显示窦腔混浊、密度增高，有时可见液平或息肉影。 3、口腔及咽部检查 常用于上颌窦病变。 6、鼻窦超声波检查： 5、鼻窦穿刺冲洗： 五、诊断及临床分型： 1、慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉； 2、慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉 原则：慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉者首选药物治疗，无改善或鼻腔解剖结构异常者手术；伴鼻息肉者首选手术，围手术期依然需要药物治疗。 1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素：改善鼻腔通气和引流。 六、治疗： 2、鼻腔冲洗 3、上颌窦穿刺冲洗：用于慢性上颌窦炎。