急性扁桃体炎（Acute tonsillitis）.pptVIP

急性扁桃体炎 Acute tonsillitis 急 性 扁 桃 体 炎 急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童及青少年。 病 因 感染 主要致病菌——乙型溶血性链球菌 葡萄球菌 非溶血性链球菌 厌氧菌 肺炎链球菌 流感杆菌 腺病毒 机体防御能力下降 诱因： 受凉﹑劳累﹑潮湿﹑烟酒 传染性 飞沫或直接接触传染 病 理 1、急性卡他性扁桃体炎 多为病毒引起。病变较轻，炎症仅限于粘膜表面。 2、急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡， 引起充血、肿胀甚至化脓。隐窝口之间粘膜下呈黄白色斑点。 3、急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自隐窝口排出。可连成一片形成假膜，易拭去。 临床上常将急性扁桃体炎分为两类：卡他性和化脓性。 1 全身症状 起病急，高热、畏寒、头痛食欲下降、疲乏、全身不适、便秘等小儿可因高热引起抽搐、呕吐及昏迷。 2 局部症状 剧烈咽痛，放射到耳部。下颌角淋巴结肿大。可伴有耳部症状及呼吸、吞咽困难。 临床表现 检 查 急性病容。咽部弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。扁桃体肿大，表面有脓点或脓膜。下颌角淋巴结肿大。 白细胞增高。 急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎 诊断 根据症状及检查所见，本病诊断不难。 鉴别诊断 1 咽白喉 症状：咽痛轻、低热；体征：精神萎靡、面色苍白、脉搏细弱；灰白色假膜常超出扁桃体范围，不易擦去，强剥易出血；有时颈淋巴结肿大，呈“牛颈”状。 涂片：白喉杆菌。 2 樊尚咽峡炎 症状：单侧咽痛，全身症状较轻； 体征：一侧扁桃体覆盖灰色或黄色假膜；擦去见溃疡，有时患侧颈淋巴结肿大。 涂片：梭形杆菌及樊尚螺旋菌。 3 单核细胞增多性咽峡炎 症状：咽痛轻；高热、头痛、急性病容； 体征：可有皮疹、肝脾肿大；扁桃体红肿，有时盖有白色假膜，易擦去；全身淋巴结肿大； 血液：异常淋巴细胞、单核细胞增多可占50%以上。血清嗜异性凝集试验阳性。 4 粒细胞缺乏性咽峡炎 症状：咽痛程度不一，脓毒性弛张热，全身情况迅速衰竭。 体征：咽部、软腭、牙龈坏死性溃疡，表面有深褐色假膜，周围组织苍白、缺血。 血液：白细胞减少，粒细胞锐减或消失。 肿大，继而表面坏死，盖有灰白色假膜，常有口腔粘膜肿胀，溃疡或坏死；全身淋巴结肿大。血液：白细胞增多，分类以原始白细胞和幼稚白细胞为主。 5 白血病性咽峡炎 白血病性咽峡炎 症状： 一般无咽痛，急性期体温升高、早期有全身性出血，以致衰竭。 体征：早期为一侧扁桃体 ①扁桃体周脓肿 ②其他并发症： 急性中耳炎 急性鼻炎和鼻窦炎 急性喉炎 急淋巴结炎 咽旁脓肿 并 发 症 1 局部并发症 2 全身并发症 急性风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎、急性骨髓炎等。 全身并发症的发生与各靶器官对 链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。 治 疗 1 一般疗法。 2 抗生素应用：首选青霉素，可酌情用激素。 3 局部治疗 复方硼砂溶液、口泰、 1︰5000呋喃西林溶液。 4 中医中药 疏风清热，消肿解毒。 常用银翘甘桔汤或清咽防腐汤。 5 手术治疗。 预防 锻炼身体，增强体质。 1 急性扁桃体炎的主要致病菌？ 2 急性扁桃体炎的病理及临床分型？ 3 急性扁桃体炎应与哪些疾病鉴别？ 思考题