鼻咽癌（（Nasopharyngeal Carcinoma NPC））PPT讲解课件.pptVIP

临床分期 （2008） T分期： T1: 局限于鼻咽腔内 T2: 侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3: 侵犯颅底、翼内肌 T4: 侵犯颅神经、鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝。 N分期： N0： 影像学及体检无淋巴结转移证据N1a ：咽后淋巴结转移N1b： 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移且直径≤3 cmN2 ：双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结转移，或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯N3： Ⅳ、Ⅴb区淋巴结转移 临床分期 Ⅰ期 ：T1N0M0Ⅱ期： T1N1a～1bM0，T2N0～1bM0Ⅲ期： T1～2N2M0，T3N0～2M0Ⅳa期： T1～3N3M0，T4N0～3M0Ⅳb期 ：任何T、N和M1 M分期：M0:无远处转移； M1:有远处转移。 鉴别诊断 腺样体增殖 鼻咽结核 纤维血管瘤 脊索瘤 颅咽管瘤 肉芽肿性疾病 垂体腺瘤 颈淋巴结核 恶性淋巴瘤 腺样体增殖 1. 淋巴结核：多见于青少年，较软且与周围组织常粘连成块，但不似癌灶的完全固定。肿块表面可有触痛或波动感，穿刺时吸出干酪样物。 2.霍奇金病： 多为青少年，不仅双颈淋巴结肿大，同时亦见于腋下、腹股沟、纵隔和体内其他区域，肿块大多质软可活动；有全身症状。活检可确诊。 鼻咽囊肿 鼻咽癌的治疗 放射治疗是首选治疗 化疗 手术治疗 对症支持治疗 中医中药治疗 生物治疗治疗 鼻咽癌治疗现状 Ⅰ期 5年生存率：98% Ⅱ期 5年生存率：85-90% Ⅲ-Ⅳ期 5年生存率：37-55% * * * * * 同时通过对512例的颈部影像学的研究证实：淋巴结转移遵循自上而下、循序渐进的规律，咽后间隙及颈部II区为好发部位。 鼻 咽 癌 （Nasopharyngeal Carcinoma NPC） 流行病学 明显的地区性 部分人群易感性 家族癌史 发病的稳定性 一、明显的地区性 欧美地区 1/10万人口 非洲地区 占肿瘤5％ 东南亚地区 男10％，女5％以上 中国广东地区 男女：3115/10万 二、部分人群易感性 广州方言者年死亡率 9.46/10万 闽南方言者年死亡率 4.02/10万 客家方言者年死亡率 6.26/10万 广州和香港船民年死亡 男54.7,女18.8/10万 旅居国外上述居民第一代有相似发病率 爱斯基摩人年发病率: 男女比例为 9.6:3.8 人群分布：男女 之比为2.5~4:1,年龄分布3～86岁，其中30～60岁多见。 三、家族癌症史 1970年广东5次调查：鼻咽癌组有家族史者多于对照组。 黄小兰：200例鼻咽癌，有家族史33例，家属患鼻咽癌15例； 对照组200例，有家族史10例，家属患鼻咽癌2例。 5对孪生鼻咽癌。 四、发病的稳定性 高发地区或低发地区均示鼻咽癌发病率和死亡率长时间波动不大。 广东四会 1970～1986年：14.77~15.07 广西苍梧 1975～1987年：10.40~14.72 上海市 1963～1975年：1.13~1.54 提示：存在稳定的致癌因素。 病因发病学 一、EB病毒感染 1964年发现鼻咽癌病人血清EB病毒抗体。 1965年活检组织中分离出EB病毒。 原位杂交和PCR技术发现该病毒DNA。 该病毒分布有明显的地域性。 EB病毒抗体水平与病情有关。 EB病毒分布于世界各地，人群感染普遍，但鼻咽癌分布集中，需进一步研究。 二、遗传易感性 人类白细胞抗原：A2,BW46,B17,DR7等有关。 姐妹染色体单体交换率高于正常人。 具有种族及家庭聚集现象,黄种人发病率最高。 4号染色体4p15.1-4q12区域存在NPC的易感区域。 10%的家族史。 三、化学因素 芳香烃：3，4－苯并芘 亚硝胺：咸鱼、腌菜 微量元素：高镍、低硒 四、癌基因研究 咽 旁 间 隙 茎 突 后 间 隙 ： IX ~XII 和 交 感 神 经 通 过 咽 后 间 隙 ： 咽 后 淋 巴 结 CT和 MRI可 以 准 确 反 应 肿 瘤 是 否 侵 犯 咽 旁 间 隙 。 解 剖 鼻咽癌淋巴结转移规律 由上而下、循序渐进 最易受累：Ⅱ区 容易受累：Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ区 极少受累： Ⅰb 区 从未受累：Ⅰa 及 Ⅵ区 跳跃式转移少：4.6%~6.5%