吴海江胆道支架加放疗参考幻灯片.pptVIP

胆道支架置入联合内外放疗治疗 恶性阻塞性黄疸的临床研究 徐州市中心医院介入科 吴海江 指 导 老 师 ：高歌军 教授 1 研究背景 胆道支架置入已经成为治疗晚期恶性阻塞性黄疸 的首选方法，但该技术仅解决阻黄问题，对肿瘤 本身无治疗作用，患者常在 0.5 年～ 1 年 内死于再狭 窄和肿瘤进展 , 预防胆道支架再狭窄及控制肿瘤进 展一直是目前研究的热点问题。 2 研究背景 - 国外 ? Eschelman DJ1996 年首先报道 11 例胆道内支架置入联合外 放疗，结果显示支架通畅时间平均 19.5 （ 2 ～ 46 ）月 ，中位 生存时间 22.6 （ 2 ～ 72 ）月 。 -- Radiology. 1996 ,200(3):717-724. ? Leung JT 1997 年在金属内支架内放置 192Ir 中位生存时间 12.5 月，一年生存率 47% 。 -- Australas Radiolog,1997,41(2):151-154 ? Lim SH2007 年报道胆道内支架置入联合放疗疗效优于单纯 胆道内支架。 -- Korean J Intern Med. 2007,22(3):206-210. 3 研究背景 - 国内 ? 陈颐和王小林 2002 年报道 4 例采用介入方法放置 192Ir 治疗恶性阻塞性黄疸。 ? -- 介入放射学杂志 .2002,11 (4) :272-274 ? 翟仁友和金晶 2007 年报道 2 例胆道支架联合近距离治疗 + 外照射治疗恶性阻塞 性黄疸 。 ? -- 介入放射学杂志 .2007,16(10) :699-702 . ? 曹锡朝等 2003 年报道采用 192Ir 高剂量腔内近距离放疗及外放疗，结果治疗后 的平均生存时间为 11.2 个月 ,1 、 2 、 3 、 4 年生存率分别为 46.2%(6/13), 44.4%(4/9), 33.3%(2/6), 33.3%(1/3) 。 ? -- 右江医学 .2003,31 (5) :425-426 4 研究背景 ? 国内外文献显示胆道支架置入联合内照射或外放 疗疗效优于单纯胆道支架置入，但 没有单纯胆道 支架置入组与放疗组的对照研究。 5 研究目的 ? 比较单纯胆道支架置入、胆道支架置入 + 后装腔内放疗、胆道支架置 入 + 后装腔内放疗 + 适形放疗 三种方法的临床疗效。 ? 解除黄疸，预防胆道支架内再狭窄，控制肿瘤的生长，延 长患者的生存期。 6 研究方法 ? 单纯组 ? 单纯胆道支架置入 ? 内照射组 ? 胆道支架置入 + 后装腔内放疗 ? 综合组 ? 胆道支架置入 + 后装腔内放疗 + 适形放疗 7 研究内容 ? 胆道支架置入：总胆红素大于 170 ? mol/l ，肝内胆管內径大于 3mm ，无腹水， 无严重出血倾向可以考虑胆道支架置入。 ? 后装腔内放疗：胆道支架置入术后 5 ～ 7 天 ，胆系感染基本控制，总胆红素降 至 80 ～ 100 ? mol/L 可以考虑后装腔内放疗，照射距离 1cm, 留驻点 1 ～ 6 ，剂量 7GY ， 2 ～ 3 次。 ? 适形放疗：后装腔内放疗后一月总胆红素降至 50 ～ 80 ? mol/L , 卡氏评分（ KPS ） 大于 70 ，以 90% 等剂量线包绕 PTV ，予 46 ～ 62GY/26 ～ 31 次，肝脏平均剂 量 小于 30 GY 。 8 研究路线 恶性阻塞性黄疸 单纯组 31 例 内照射组 25 例 综合组 27 例 治疗前后进行生化检查及影像学检查主要测量胆红素及肿瘤 直径大小时间为治疗前、治疗后 1 及 6 个月。 数据分析 9 数据分析 ? 单纯组与内照射及综合组治疗前后 肿瘤最大直径 比较。 ? 单纯组与内照射及综合组胆管支架置入后 1 月及 6 月 总胆红 素 比较。 ? 单纯组与内照射及综合组疗效和生存期比较。 ? 疗效评价：标准分为 CR 、 PR 、 NC 、 PD 。 ? 生存率：分别统计 0.5 年、 1 年、 2 年生存率 。 10 统计学方法 ? 定量数据采用 ± S 表示 。 ? 肿瘤最大直径及总胆红素采用 t 检验，计 算 P 值。 x 11 统计结果 -1 表 1 治疗前后肿瘤最大直径比较测量结果 (cm) 组别 肿瘤治疗前最大直径比较 肿瘤治疗 5 个月后最大直径比较 单纯组 (a) 6.2709 ± 1.8628 8.436 ± 1.5074 内照射 (b) 7.04 ± 1.6103 8.716 ± 1.6056 综合组 (c) 6.9888 ± 1.5413 4.4592 ± 1.4393 注： 5 月后 a 与 b 比较 t=1.5846 P0.05 ； a 与 c 比较 t= 1.6302 P