低血糖防治2018年参考幻灯片.pptVIP

低血糖防治 李金花 ? 相 ? 识 主要内容 ? 低血糖定义 ? 低血糖诊断 ? 低血糖分类 ? 低血糖危害 ? 低血糖表现 ? 低血糖危险因素 ? 低血糖预防 ? 低血糖处理 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0 静 脉 血 糖 水 平 抑制内源性 胰岛素分泌 4.4 mmo/L 反馈调节激素分泌 ? 胰高血糖素 ? 肾上腺素 3.6-3.8 mmo/L 开始出现症状 ? 自主神经症状 ? 神经低血糖 2.9-3.2mmol/L 认知功能出现异常 2.7-2. 9mmol/L 严重的神经低血糖 ? 意识水平降低 ? 惊厥昏迷 1.5mmol/L ( m m o l / L ) Warren R E, et al.Diabetes Obesity Metabolism, 2005, 7(5):493-503. 血糖水平及生理应答反应 ? 根据《中国 2 型糖尿病防治指南（ 2013 版）》 ? 对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖 ＜ 2.8mmol/L ? 对接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平 ≤ 3.9mmol/L 就属低血糖范畴 低血糖：由多种原因引起的血糖浓度过低状态 低血糖症：血糖降低并出现相应的症状及体征 低血糖的诊断标准 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2013 ）版 低血糖分类 ? 严重低血糖：没有特定血糖界限，伴严重认知功能障碍，可能伴有癫痫或昏迷， 需借助其他措施帮助恢复 ? 临床显著低血糖：血糖 3.0mmol/ L ，提示有严重的、临床上有重要意义 ? 血糖警惕值：血糖 ≤3.9mmol/ L ，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量 中国 2 型糖尿病防治指南 2017 年版 低血糖危害 ? 高医疗花费 ? 住院日延长 ? 死亡率增加 “ 一次严重的医源性低血糖或由此诱 发的心血管事件可能会抵消一生维持 血糖在正常范围所带来的益处 ！！ ? 交感神经兴奋症状 ( 如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等 ) ? 中枢神经症状 ( 如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷 ) ? 老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状 低血糖临床表现的严重程度取决于 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2013 ）版 血糖水平 血糖的下降 速率 机体对血糖 的反应性 低血糖发生 速度及持续 时间 低血糖的临床表现 严重低血糖现象 彭朝胜等，海军总医院学报 2011 ； 24 （ 3 ）： 173-176 评估指标包括： ? 最低血糖值； ? 低血糖发生频率； ? 低血糖持续时间百分比； ? 低血糖指数； 可综合分析严重低血糖发生的频率和程度 可能增加低血糖风险的诱因 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2013 ）版 认知：严重低血糖病 史或反复发生低血糖 药物 : 胰岛素或胰岛素促分泌剂 量、时间或剂型 饮食：未按时或过少 利用增加：运动 生成下降：大量饮酒 可能增加低血糖风险的诱因 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2013 ）版 对抗防御机制减弱：垂体、 肾上腺皮质功能减退 敏感性增高：如减重后、 血糖控制改善 胰岛素清除能力降低： 肾功能不全 其他：高龄，肝脏、胰腺病变等 讨论 ? 1 、避免出现夜间低血糖 低血糖预防 ? 制定个体化血糖控制目标 ? 低血糖宣教 ? 患者自我管理 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识 2012 制定个体化的血糖控制目标 ? 非妊娠成年 2 型糖尿病患者血糖控制目标 : ? 空腹血糖： 4.4~7.0 mmol/L ? 非空腹血糖： 10.0 mmol/L ? HbA1C ： 7% ? 有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者， 适当放宽血糖控制目标，如 HbA1C8% 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版 ). 中华糖尿病杂志 .2018;10(1):4-55 制定个体化的血糖控制目标 ? 术前、术中、术后（多数） : 7.8-10.0mmol/L ? 中、小手术后患者：空腹 7.8mmol/L ，随机 10.0mmol/L ? 危重患者（多数）： 7.8-10.0mmol/L 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 年版 ). 中华糖尿病杂志 .2018;10(1):4-55 制定个体化的血糖控制目标 ? 孕前 : 餐前 3.9-6.5mmol/L ，餐后 8.5mmol/L ? 孕期：空腹 5.3mmol/L ，餐后 1h7.8mmol/L ， 餐后 2h6.7mmol/L ? 儿童和青少年：空腹 7.0mmol/L ， HbA1c6.5% 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ). 中华糖尿病杂志 .2014;6(7):447-498 低血糖宣教 患者入院或初诊 评估低血糖防治知识：表现、危害、处理、原因 告知：低血糖表现、预防、处理（必要时），举例危害