体外循环护理讲参考幻灯片.pptVIP

体外循环心脏手术护理 1 ? 体外循环（ extracorpeal circulation or cardiopulmonary bypass,CPB ）是将回心的上下腔或 右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二 氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液 循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流， 切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置 称为人工心肺机。 ? 常采用深低温致心脏停跳。 ? 在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠 治的手术方法。 ? 术后复温回复自身循环送入监护室。 ? 比如： MVR,CABG,ASD.VSD.TVR 等 2 3 4 体外循环术后的监测与护理 1. 循环系统的监测与护理 2. 呼吸系统的监测与护理 3. 引流量及出血的监测与护理 4. 保持内环境的稳定，维持水 ﹑ 电解质 ﹑ 酸碱与 营养的平衡 5. 肾功能的监测与护理 6. 神经系统的监测与护理 7. 手术切口及管道护理 8. 增进舒适与休息 9. 尽早促进活动 5 循环系统的监测与护理 1. 持续心电监护监测心率、心律、 血压变化、中心静脉压、血氧饱和度 。 2. 观察皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动， 口唇、甲床毛细血管和静脉充盈情况，以及 早发现微循环灌注不足和组织缺氧，及时处理 3. 维持正常体温 4. 术后做超声心动图 5. 配合医生应用药物 6 低心排综合征 ? 正常人心脏排血指数为 2.5 — 4L/ m2 ? 2.5L/ m2 为低心排，若同时伴有持续性低血压，脉压 缩小，全身灌注不足，尿量减少，周围血管收缩为 lcos ? 循环系统：血压↓，心率↑ CVP ↑脉压↓ ? 呼吸系统：呼吸急促， PO2 ↓ ? 肾脏：尿少 ? 神经系统：烦躁不安 ? 末梢循环：皮肤湿冷→花斑；面色苍白→发绀；肛温 皮温相差３－５℃ 7 低心排出量综合征－护理要点 ? 生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气 及时调整酸碱平衡． ? 给予半卧位 ? 保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的色，质，量 ? 补充血容量 ? 应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑ ? 应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化， 调节药物用量． ? 给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态． 8 低心排出量综合征－预防 ? 术前：纠正心功能，改善心肌收缩力 ? 术中：注意保护心肌；及时处理心律失常；补充血容 量，维持水电解质，酸碱平衡。 ? 术后：保持呼吸道通畅；正确使用呼吸机；应用血管 活性药物及血管扩张剂 9 呼吸系统的监测与护理 1. 常规使用机械通气 气管插管的护理 2. 停机后 ? 改用鼻导管给氧 \ 面罩雾化吸氧 ? 抬高床头，利于呼吸及痰液引流 ? 做好胸部物理治疗 ? 预防及控制肺部感染 ? 肺动脉高压的处理及护理 ? 发生急性呼吸功能衰竭，及时处理 10 肺动脉高压危象 ? 肺动脉高压危象 : 肺动脉高压危象是左向右分流先天性 心脏病患儿常见的一种严重并发症，通常的诊断标准 是肺动脉平均压大于 20mmHg 或收缩压大于 30mmHg ? 临床表现：动脉血氧饱和度降低，随即出现心排血量 减少，常伴有支气管痉挛、气道阻力增加，危象期病 人可因急性右心室扩张出现心脏压塞征象。 11 预防 ? 术前作充分准备 ? 术后早期，首选芬太尼（ 5- 10μg/(kg*h) ）持续镇静， 可明显降低患儿对气管内吸痰等刺激的反应。 ? 合理调整辅助通气的参数，维持一定的碱血症状态已 降低肺循环阻力。 ? 重症患儿经呼吸道配合吸入不超出 10-20ppm 的 NO ， 可选择性的降低肺血管阻力。 12 引流量及出血的监测与护理 1. 心包纵隔引流 ? 每小时测量引流液量并准确记录 ? 观察引流液的颜色及性状 ? 保持引流管通畅 2. 活动性出血 （每小时引流量 2ml/kg?? ） 3. 心包填塞 13 心脏填塞 ? 概念：因心包腔或纵隔积液、积血或血块凝聚而引起的心脏排 血功能障碍，多发生于术后 36h 内。 ? 原因：术中止血不彻底、凝血机制紊乱、纵隔或心包引流管堵 塞、抗凝药物应用不当等导致。 ? 临床表现： 1. 纵隔及心包引流量持续增多并伴有低心排症状。 2. 心率增快，伴有颈静脉怒张， CVP 逐渐升高。 3. 血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用 正性肌力药物反应不佳。 4. 超声心动图提示心包或纵隔积液， X 线胸片示心影或纵隔影增 大，但肺野清晰。 14 护理要点 ? 治疗原则：是彻底清除积血和血块，解除心脏压迫。 ? （ 1 ）补充血容量； ? （ 2 ）增加心肌收缩力； ? （ 3 ）纠正酸中毒； ? （ 4 ）增加吸入气体的氧浓度，增加通气量，提高动脉 血氧分压 15 预防 ? （ 1