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日本养老产业考察 日本的养老产业目前已经发展的相当完善， 政府政策、 民间倡导、 企业参与等多 方结合创造了一个真正为老人服务的社区服务体系。 一、日本的护理保险制度概述 在人口快速老龄化的背景下， 长期护理保险将对老年人的福利起到举足轻重的作 用。按照美国对“老年化社会”的定义——“总人口中的 7 ％年龄在 65 岁以 上”，日本在 1970 年就开始进入老年化社会。 1998 年 10 月的统计资料表明， 日本 1.265 亿人口中有 16.2 ％的人口为老年人。而我们在这次访问中了解到， 目前日本 65 岁以上老人已经达到 3000 万以上。目前有 7000 万人参加护理保险。 2000 年日本通过了《护理保险制度》的法律，护理保险 2000 年开始， 50 ％来源 于民众所交纳的保险费； 另外的 50％则来源于中央政府和地方政府的财政支出。 40 岁开始强制缴护理保险金，平均缴费在 3000 日元左右。 具体运作方式： 第一类称为第 1 号被保险者，是指 65 岁及其以上的老年人。在这个范围内，凡 因卧床不起或痴呆症等， 需要日常生活护理者和不需要日常的生活护理， 但在家 务或日常穿着等方面需要支援护理的，经确认都属第 1 号被保险者服务对象。 第二类称为第 2 号被保险者，是指 40 岁至 64 岁的人。40 岁至 64 岁的被保险者， 只有被确诊患有因初老期痴呆、 脑血管疾病等老化而引起的肌肉萎缩性侧索硬化 症、后纵韧带骨化症、慢性闭塞性肺疾病、慢性关节炎、糖尿病性神经障碍、糖 尿病性肾炎以及糖尿病性网膜炎等 15 种慢性疾病才能享受护理服务。第 2 号被 保险者只有因为衰老、上述 15 种慢性疾病等自然原因而引发的护理才有资格申 请服务。交通事故等人为原因造成的患者，原则上不能享受护理保险服务。 接受护理之前必须要经过专家严格的认定程序，具体程序如下： 1、被保险者先向市町村政府管理部门（相当于我们的区县老龄办）提交护理申 请书。 2、市町村派出认定调查员对申请人进行访谈调查，开始认定工作程序。工作小 组通过家庭访问调查， 将就身心状况等详细询问内容输入到电脑里， 推算护理所 需要的时间和等级。 同时，结合市町村委托有关医生对被申请人进行的体检情况， 由其提出审查意见。 3、市町村护理认定审查委员会根据上述两次调查分别做出二次认定。审查委员 是由保险、医疗、福利等 5 个专业人员组成。认定结果分为四类：重新调查；有 自理能力，不能接受护理服务；要支援，但只能接受居家护理服务，不能利用老 人护理设施； 要护理， 并根据轻重程度分为轻度护理、 中度护理、重度护理、 最 重度护理和特重度护理。 在我们前往日本此次的考察中， 每三年会对护理保险进 行一些调整，目前是分七个等级，包括要支援 1 级 2 级，要护理 1 级-5 级，护 理 5 级为最高级别。 以最低的要支援 1 级举例，享受日托服务可享受护理保险提 供 22000 多日元的费用，个人负担 10%，居家服务可享受护理保险提供 40000 多 日元的费用，同样个人负担 10%。 4 、原则上每隔 6 个月必须重新接受一次专家认定。 护理保险服务的内容主要由直接护理、社会福利与医疗保健等综合性指标构成。 这些服务分为两类： 一是提供居家护理服务； 二是提供设施护理服务。 居家护理 服务 可以细分为 12 类，包括来访护理、来访入浴、日间护理服务、短期托付服 务、来访医疗、来访康复、到有利于功能康复的住宅改装等。