导管相关性血流感染的预防课堂.pptVIP

1 中心静脉导管发生导管相关性血 流感染的原因分析与护理对策 静脉输液小组 2 中心静脉导管分类 ? 锁骨下静脉穿刺管 ? 颈内静脉穿刺管 ? 股静脉穿刺管 ? PICC 导管 ? 输液港 3 导管相关血流感染的定义 ? 导管相关血流感染（ Catheter Related Blood Stream Infection, 简称 CRBSI ）是指 带有血管内导管或者拔除血管内导管 48 小时内 的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热 （ 38 ℃ ）、寒颤或低血压等感染表现，除血 管导管外没有其他明确的感染源。 ? 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒 颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出 。 4 有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的 13% ，仅次于尿路感染。据美国 CDC 的全美院 内感染监控网报告： 2000 年 -2004 年中心静脉 导管相关的血液感染发生率每千导管日为 2-5 例次。大约每年 ICU 有 8 万例病人发生中心静脉 导管相关的血液感染并发症，导致 35% 的病例 死亡，每例感染的发生估计增加医疗开支为 3.4-5.6 万美元。近年来，国内静脉导管的发展 非常迅速，但导管相关性感染并未引起足够的 重视。我院 2011 年院感科统计发生 cRBSI10 例。 5 高危因素 ? 导管类型：导管材料影响血栓的形成和微生物 的附着；与单腔导管相比，双腔和多腔的导管 更易引起导管的感染。 ? 年龄与疾病：多项研究证明：病人的年龄、病 情及宿主的免疫功能与导管相关性血流感染密 切相关。 ? 穿刺部位：皮肤细菌密度是导管相关性血流感 染发生的主要危险因素，锁骨下置管比股静脉 和颈内静脉置管更为理想。 6 高危因素 ? 抗菌药物的使用：近年抗菌药物的不合理使用， 不仅导致耐药菌株的增多，而且也是医院感染 中 CRBSI 上升的一个重要原因。 ? 置管时间与无菌技术： CRBSI 的发生与置管 时间呈正相关；另外，医护人员在置管操作或 导管维护过程中无菌观念欠缺、操作欠规范， 对手卫生重视不够，也可使病原菌通过接触传 播致感染。 ? 近年研究表明，平均留置 3 周的导管污染主要 来源于接头和管腔内。 7 护理对策 一、加强对置管医生和导管维护的护理人 员的培训，制定操作流程和护理指引。 CRBSI 的预防应当首先考虑医护人员的 教育与培训。标准化和规范性的操作， 严格管理与预防措施体系的建立对降低 血管内导管感染率至关重要。（推荐级 别 A ） 8 护理对策 二、合理使用导管 1 、严格掌握留置血管内导管的适应症，选择合适的导 管。 2 、正确选择置管部位：锁骨下置管比股静脉和颈内静 脉置管更为理想。尽量不选择股静脉置管。 3 、当导管不被临床所必须时，尽早拔管。缩短留置导 管的时间是有效的护理措施。但不需要定期更换中心 静脉导管 。 4 、尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管，权 衡利弊后，不反对使用多腔导管以满足临床治疗需要。 （推荐级别： D ） 5 、医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估， 不需要时应当尽早拔除导管。 9 护理对策 三、严格无菌操作 1 、手卫生，正确的手部消毒是减少导管相关血行感染的 有效措施。 ( 推荐级别： A) 2 、在进行导管相关操作时，必须严格无菌操作。 ( 推荐 级别： A) 3 、在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 4 、严格保证输注液体的无菌。 5 、紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应 当在 48 小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进 行置管，并作相应处理 。 10 护理对策 四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的 皮肤消毒应选用适当消毒剂。 2 ％洗必泰 常作为首选 , 也可选用 2 ％碘酊、以及 0.5-1 ％聚维酮碘或 70 ％酒精进行消毒。 我院选择 0.5% 碘伏或茂康碘（含碘 0.3% ） 11 护理对策 五、敷料选择及更换：使用透明敷料便于观察穿 刺口情况，对于高热、出汗较多的患者或导管 置管处血液渗出较多者 , 宜首选纱布。敷料潮 湿，松动或受到污染时应及时更换。对于成年 患者，至少 1 周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天更 换一次。对于幼儿患者，考虑 导管滑脱 因素应 优于换药时间因素。 ★医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当 严格执行手卫生规范。 12 护理对策 六、加强导管接头的护理，肝素锁至少 7 天更换一次。连接输液时应用 75% 酒 精棉签消毒，反复用力擦拭 15 次以上。 三通管、输液管接延长管应 24 小时更 换。 如出现松脱、污染或残留血迹或输 营养液结束应及时更换。 ★ 13 护理对策 七、防止血栓形成 ：导管内血栓形成是发生 CVC-RI 的重要危险因素，它可使血流中的菌 落容易种植在导管壁