小儿腹泻病课堂.pptVIP

小儿腹泻病 1 ? 定义 ( definition ) ? 大便形状改变 ? 大便次数比平时增多 2 为什么说腹泻病是儿童 最常见疾病之一？ ? WHO 资料显示：亚、非、拉地区 5 岁以下 的儿童，每年发生腹泻 10 亿人次以上， 死亡 500 万。 ? 我国资料显示： 5 岁以下的儿童，年发病 率为 201% ，死亡率为 0.51% 。 ? 我院资料显示： 93-2001 年住院病人数 144433 ，腹泻病人数 12179 ，占同期住院 人数 的 8.39% 。 3 引起小儿腹泻的常见原因有哪些？ ? 感染性腹泻 （ 病毒 、 细菌 、寄生虫、真菌 ） ? 食饵性 ? 功能性腹泻 ? 药物性腹泻 ? 酶缺陷性腹泻 ? 内分泌性腹泻 ? 免疫因素性腹泻 4 概 述 ? 腹泻病是小儿中最常见疾病之一，是导 致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重 要原因。 ? 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所 以说腹泻是一种消化道综合征。 ? 小儿腹泻病的好发年龄为 6 月 -2 岁。 5 腹泻病分类 （ 根据 1992 年 4 月中国腹泻病诊断治疗方案） 病程分类 1 急性腹泻 病程在 2 周以内。 2 迁延性腹泻 病程在 2 周 -2 月。 3 慢性腹泻 病程 2 月。 6 病情分类 （ 根据脱水程度、中毒症状、胃肠道症状） 轻型 无脱水，无中毒症状，肠道 症状轻。 中型 轻 - 中度脱水。有轻度的中 毒症状，肠道症状较重。 重型 重度脱水和明显的中毒症状 肠道症状重。 7 临床分类 痢疾 霍乱 感染性 其他感染 腹泻病 食饵性 非感染性 症状性 过敏性 其他 8 病 因 易感因素 ? 消化系统发育不成熟 ? 机体防御功能较差 ? 人工喂养 感染因素 1 ）病毒感染 ? 轮状病毒（ Rotavirus ） ? 诺瓦克病毒（ Norwalk virus ） ? 其他病毒如腺病毒、小园病毒、埃可病毒、柯 萨基病毒、呼吸道肠道病毒、杯状病毒、冠状病 毒、星状病毒等。 9 2 ）细菌感染 ? 肠毒性（ enterotoxic ）细菌：如产毒性的大肠 杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭状芽胞杆菌等。 ? 肠侵袭性（ enteroinvasive ）细菌：如空肠弯 曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆菌、志贺氏 痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌、 克雷白杆菌、绿脓杆菌。 3 ）滥用抗生素引起的肠道菌群失调 4 ）原虫感染 梨形鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小 袋虫、阿米巴。 5 ）真菌感染 白色念珠菌最为常见。 10 非感染因素 ? 食饵性（饮食因素） ? 症状性（ 肠道外感染） ? 过敏性 ? 其他因素 11 发病机制与临床 12 非感染性腹泻 饮食 积滞于肠道上部 肠道内酸度下降 肠道下部细菌上移 食物产生腐败及发酵 产生的短链脂肪酸 腐败性毒性产物 （如乙酸、乳酸） （如胺类等） 肠腔内渗透压增高 刺激肠壁使肠蠕动增加 腹泻 13 ? 病因 喂养不当； ? 临床特征 腹泻轻，脱水轻，中毒症状较轻； ? 大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有黄色小块、 大便镜检可见大量脂肪滴； 14 肠毒素性（分泌性腹泻） ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞 繁殖、产生肠毒素 不耐热肠毒素（ labile toxin,LT ） 耐热肠毒素 (stable toxin, ST) 与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（ GM gangliosides ） 激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP 转化为 cAMP GTP 转变为 cGMP 肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度 腹泻 15 ? 病因 产毒性的大肠杆菌、霍乱弧菌、产气荚膜梭 状芽胞杆菌； ? 临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱； ? 大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质， 粪便中电解质与血浆接近。粪便偏硷性； ? 其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不 产生肠道病理改变； 16 侵袭性腹泻（渗出性） 侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有膜 充血，水肿，炎性细胞侵润 形成溃疡和渗出性炎症病变 腹泻 17 ? 病因 空肠弯曲菌、沙门氏菌属、肠侵袭性大肠杆 菌、志贺氏痢疾杆菌、耶尔森氏菌、变形杆菌、枸橼 酸杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌； ? 临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急 后重、大便次数极多，但每次量不多； ? 大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白 细胞、红细胞甚至吞噬细胞； ? 其他 不同细菌侵入及累及部位不同。 18 病毒性腹泻 （渗透性腹泻） ： 轮状病毒 侵入小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞 复制 细胞发生空泡脱落，坏死 绒毛膜肿胀，不规则，变短 小肠粘膜回吸收水分 和电解质能力下降