主动脉夹层患者的护理参考幻灯片.pptVIP

xx 2012 年 9 月 8 日 1 主要内容 ? 主动脉夹层的疾病简介 ? 主动脉夹层患者的护理 ★ 2 2020/2/15 3 2020/2/15 概念 ? 主动脉腔内血液从动脉内膜撕裂处进入主动脉中 膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形 成主动脉壁的二层分离状态，又称主动脉壁间动 脉瘤或主动脉分裂 4 2020/2/15 5 2020/2/15 6 2020/2/15 特点 ? 起病急、发展快、误诊率、死亡率高。 7 2020/2/15 病因 ? 高血压：急性主动脉夹层 75% 合并有高血压 ; ? 遗传因素：常有家族聚集倾向 ; ? 主动脉内膜损伤：高处坠落、突然刹车或撞车 ; ? 妊娠：后期弹力纤维脆弱、全身血容量增加、 ? 血流张力增加 ; ? 先天性心血管疾病：马凡综合征等 ? 其它：梅毒性主动脉炎、心内膜炎。 8 2020/2/15 分型 ? DeBakey 三型分类法 Ⅰ型 ：动脉夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到 腹主动脉 Ⅱ型 ：主动脉夹层累及范围仅限于升主动脉。 Ⅲ型 ：主动脉夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动 脉者亦为Ⅲ型。 9 2020/2/15 10 2020/2/15 ? 按 stanford 分型 A 型 ：无论夹层起源于哪一部位，只要 累及升主动脉者称为 A 型； B 型 ：夹层起源于降主动脉且末累及升 主动脉者称为 B 型。 11 2020/2/15 12 2020/2/15 临床表现 ? 疼痛：多为撕裂样或刀割样疼痛； ? 高血压：难以控制的高血压； ? 脏器缺血表现： 神经系统：偏瘫、截瘫 一过性脑缺血； 四肢缺血：肢体发凉、紫绀、脉搏消失； 肾脏缺血：尿少、肾衰； 肠缺血：肠绞痛、肠梗阻，肠坏死等。 ? 破裂表现： 破入心包腔、胸膜腔引起心包填塞或胸腔积液； 破入腹腔、食道、气管内出现休克、胸痛、呼吸 困难、心悸及呕血、咯血等。 13 2020/2/15 诊断要点 有高血压病史，继发于胸骨后或腰背部疼痛或伴有 药物难以控制高血压的应考虑。 辅助检查 ： X 线 、经食道 B 超； CTA 、 MRA 、 DSA( 是诊断主动脉夹层动脉瘤的金标准 ) 14 2020/2/15 治疗 ? 保守治疗：降压、止痛、镇静、制动。 ? 介入治疗 ? 外科手术治疗 15 2020/2/15 16 2020/2/15 院前急救 ? 原则 ：迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受 累的靶细胞，降低病死率。 ? 措施 ：①备齐硝酸甘油、硝普钠等急救药品及氧气、 心电监护、除颤仪、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜 等急救设备。 ②监测生命体征、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通 道，患者取头高足低位或平卧位，头偏向一侧。 ③ 静脉给予镇静止痛剂及降压药物。 17 2020/2/15 院内护理要点 ★ ? 疼痛与休克观察护理 严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇 痛剂后，观察疼痛是否改善。缓解疼痛常用吗啡或哌 替定，注意 2 次用药须间隔 4 ～ 6h ，以防成瘾。吗啡的 镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但 需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。 18 2020/2/15 ? 血压的观察和护理 尽快将收缩压降到 100 ～ 120mmHg 或使重要脏器达到 适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量 双上肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床 用药的标准。快速降压首选硝普钠。降低血压过程中 须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛 等情况。 19 2020/2/15 ? 生活基础护理 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、 剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食 以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为 宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及粗纤 维食物；常规使用缓泻剂，如果导片、开塞露等，保 持大便通畅。 20 2020/2/15 ? 心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不 安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。 因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽 视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的 心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并 确定相适应的心理护理对策。 21 2020/2/15