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女性绝育手术并发症的防治 女性绝育手术并发症的防治 2012-05-22 11:12 来源 爱爱医 分享到： 随着计划生育工作优质服务的开展，都在寻 找安全、容易被人们所接受的绝育方法。在我国农村二胎及 以上的生育妇女中，输管结扎术仍是当前最常用的绝育方法。 虽然结扎是安全、 有效的绝育手术， 是目前绝育的主要术式， 但若处理不当，也会发生不少并发症，造成不良影响。如何 避免出现结扎术后的并发症，直接关系到计生人员的服务质 量和受术者的身心健康。因此，切实找到女性绝育手术并发 症的防治对策势在必行。 1.女性绝育手术常见并发症 1.1 女性绝育手术术中并发症 1.1.1 膀胱损伤 主要是因手术前没有将膀胱完全排空，造成膀胱底较高； 切口过低； 局部解剖关系层次不熟悉， 误将膀胱当腹膜切开； 手术者责任性不强，手术粗枝大叶所致。 所以手术时一定 要理清解剖层次。 1.1.2 肠管损伤 因切开腹膜时，手术操作不仔细、粗暴。将腹膜与肠管 一起钳起，一刀切开，直接损伤肠管，也有在寻找输卵管时 误钳肠管，并钳夹过猛而引起肠管损伤。 所以钳取腹膜组 织宜少，切开前，钳子应调换几次， 以便使夹起的肠壁滑下； 所用的卵园钳必须是无齿的 1.1.3 输卵管系膜出血与血肿 因输卵管系膜血管丰富，往往因提管时撕裂输卵管系膜， 或在切开输卵管系膜游离输卵管时，或在缝合系膜时损伤或 穿破血管而发生出血。 又因两层系膜间组织疏松， 如有出血， 会很快形成血肿。 故切口不能过小， 不能用力过猛。 1.2 女性绝育手术术后近期并发症： 1.2.1 感染 输卵管结扎术后最常见的近期感染为急性切口感染，输 卵管炎及子宫旁结缔组织炎三种。切口感染如治疗不及时， 不彻底，或伴有异物，可长期不愈，反复发作可形成窦道、 慢性炎性包块，甚至形成慢性肉芽肿等。故应严格掌握禁忌 症，控制感染。 1.2.2 切口部位血肿 血肿可发生在皮下、筋膜下及腹膜外等处：主要为切断 的小血管，未予结扎，或钝性分离腹膜外脂肪层时撕裂其中 的血管，未及时结扎止血。所以术中应认真止血，若发生血 肿及时清除积血。 1.2.3 异物腹腔内遗留： 极少见， 偶见纱布块或其它器 械遗留，属责任心不强所致。 1.3 女性绝育手术术后远 期并发症 1.3.1 慢性盆腔炎： 诊断绝育术前无生殖道炎症，术后短期内（ 1 个月内） 曾出现过发热、腹痛等感染征象，腹痛时可伴有月经紊乱， 痛经及白带增多等症状，虽经治疗，但不彻底，病情反复发 作，妇科检查存在阳性体征，如子宫固定或活动受限，附件 增厚伴压痛或有痞块等，急性期可伴发热，白细胞升高等， 具备上述情况者，可作出诊断。 1.3.2 肠粘连和大网膜综合症 林南坤报道主要是由于感染损伤或内出血造成，也有误 将大网膜缝扎在输卵管近端而形成人为的粘连。故手术应做 到稳、准、轻、巧，尽量避免损伤或误扎，术后及早下床活 动。 1.3.3 盆腔静脉瘀血综合症 主要是由于施术者在手术时分离欠仔细，结扎欠准确， 造成阔韧带内其它血管被误扎，或者术后粘连、扭曲而致静 脉回流障碍、淤血曲张。故手术时应严格的遵守无菌操作技 术，防止术后感染。手术时避免粗暴，要细心、有耐心。 1.3.4 神经官能症 姜茂玉报道神经官能症并不是结扎手术的直接并发症， 诱发因素常是受术者的思想顾虑，术中不良刺激，或术后略 有不适自认为绝育手术造成等因素形成精神性恶性兴奋灶， 使大脑皮质功能较长时间紊乱而出现神经官能症。 1.3.5 绝育术后异位妊娠或再次宫内妊娠 马昊娜报道的 20 例中大多数病例是由于瘢痕而致输卵 管再通不良。结扎线过松或过紧，使结扎线脱落，断端暴露 在腹腔，形成腹腔瘘管，精子可以从瘘管进入腹腔，再经伞 端进入壶腹部与孕卵相结合至输卵管壶腹部妊娠；误扎输卵 管系膜或圆韧带；手术前受孕；畸形输卵管结扎不全。故要 提高医务人员的素质，选择发病率低的术式，选择合适的结 扎手术时间。 1.3.6 绝育术后综合征 绝育术后综合征是由心理障碍引起的一组复杂的临床症候群，包括下腹痛、腰骶痛、月经紊乱，是女性绝育术后 常见的并发症之一。 2.女性绝育手术并发症的防治对策 2.1 从施术者的角度预防女性绝育手术并发症 从施术者的角度看，预防女性绝育手术并发症的发生有两个关键：一是要提高手术质量；二是要做到“四严”，即严格的术前检查、严格的手术适应证和禁忌证、严格的无菌正规操作、严格的术后观察随访制度。 施术人员一定要尽职尽责，对绝育技术精益求精，通过长期的临床经验积累和定期的进行规范的操作培训，严格考核，最后达到技术精湛，操作稳、准、轻、巧的目标。 术前认真进行常规检查。查血尿常规及出凝血时间，量 体温、血压及心肺检查，必要时进行胸透、心电图、 B 超等 检查。施术者在施行手术时应严格执行《节育手