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刘瑞芬教授治疗月经后期经验 山东中医药大学 山东济南 250000 【关键字】月经后期；刘瑞芬；名医经验 月经后期是指月经周期推迟 1 周以上，甚至几个月一行，连续 2 个周期以上者，为妇科常见病、多发病。素体先天不 足，或后天感邪，或某些女性为了保持身材，节食减肥，使 本病的发生率越来越高，严重影响女性的身体健康和生活质 量。刘教授临证 30 多年，对于本病的治疗有着独特的见解 和丰富的经验， 根据月经周期的不同阶段， 提出了“补、调、 温、通”的分期疗法，现介绍如下。 病因病机 刘教授认为月经后期主要是肾虚血亏，冲任不充，或是 肝郁气滞，冲任不通，导致血海不能按时满盈，而使月事推 迟。其病机责之肾虚和肝郁，血瘀和痰湿常为病理产物，临 床常虚实兼见。肾藏精，主生殖，经水为肾精所化，肾虚精 亏则经血化生乏源， 冲任空虚， 月事不能以时下； 肝主藏血， 主疏泄，调畅气机，肝郁则气机不畅，冲任不通，冲任为经 血之渠，经渠不畅，经水涩滞不利无以宣流，使经水迟至； 肾虚、肝郁气不行血，则生瘀血，瘀血不去，新血不生，日 久可出现血虚；肾虚不能温煦脾阳，水饮不化，日久积聚为 痰饮，阻滞经脉，碍经水畅流，以致月经延后。 治则治法 《傅青主女科》载： “经水出诸肾” ，刘教授认为月经后期以肾虚为本，日久常虚实夹杂，治疗以“补肾疏肝，调补 冲任”为大法，兼活血祛瘀，健脾祛湿。自拟调经 1 号方：当归 12g，熟地 18g，菟丝子 18g，枸杞子 12g，续断 30g，煅紫石英 30g，淫羊藿 18g，柴胡 12g，山药 18g，醋香附 12g，川牛膝 15g，红花 12g，牡丹皮 12g，陈皮 9g，茯苓 15g，炙甘草 6g。方中当归、熟地、山药大补肾元，滋阴养血，煅紫 石英、淫羊藿温补肾阳，续断、枸杞子、菟丝子平补肾阴肾阳；柴胡、醋香附、红花、丹皮、川牛膝疏肝理气，活血化瘀，引血下行，丹皮既活血又凉血，使全方补而不滞，温而不燥，是反佐之用；茯苓、陈皮健脾祛湿和胃，顾护胃气；炙甘草调和诸药。该方需根据月经周期中肾阴阳转化的不同 时期灵活加减，如经后期血海空虚，法治宜“补” ，可加桑椹子、女贞子、紫河车、阿胶、鹿角胶等滋阴补血之品；经 间期重阴转阳，宜疏通冲任，以“调”为主，可配伍理气活血化瘀之品，如王不留行，丹参等；经前期阴盛阳长，此期当“温”，配伍肉桂、肉苁蓉等温补肾阳的药物；经期血海满溢，泻而不藏，月经来潮，此期以“通”为要，适当配伍活血化瘀药以畅经水排出。此外，还需根据临床兼症，随症加减。 病案举例 李某，女，25 岁，已婚。 2015 年 9 月 25 日初诊。主诉：月经延后 1 年。近 1 年月经 40-60 天一行， 4 天净，量少，色暗红，有血块，经前乳房胀痛，经行腰膝酸软，平时情绪 不稳定。 LMP： 2015 年 7 月 29 日，余同前。纳可，夜寐不宁，二便调。孕产史（ G0）。舌暗红，苔薄白，脉沉细涩。 刘教授自拟调经 1 号方加减。 处方：菟丝子 18g，当归 12g，熟地 18g，枸杞子 12g，山药 18g，续断 30g，煅紫石英 60g （先煎），淫羊藿 18g，桑葚 18g，通草 6g，柴胡 12g，女贞 12g，醋香附 12g，川牛膝 15g，红花 12g，牡丹皮 12g，茯苓 15g，陈皮 9g，百合 12g，柏子仁 12g，炙甘草 6g。7 付，水煎服，日 1 剂，分早晚两次服。 2015 年 10 月 3 日二诊，自述近日白带量较前增多，并出现拉丝样改变，余无不 适。处方：①上方加王不留行 12g。 14 付，煎服法同前。②经期：丹黄祛瘀片， 4 片， TID， PO。 2015 年 10 月 26 号三诊，自述于 2015 年 10 月 20 日月经来潮， 5 天净，血块减少，色渐淡，经前乳胀明显好转，眠安，余无不适。处方：上方 去百合、柏子仁，加阿胶 12g，鹿角胶 12g。7 付，煎服法同前。 2016 年 1 月 8 号复诊述，月经可按月来潮。 按：该患者平素月经延后，经量少，伴经行腰膝酸软， 初诊时停经近 2 个月，为肾虚精不化血；经血色黯有块，行 经前乳房胀痛，情绪不稳定，皆为气滞血瘀之象，证属肾虚 血瘀，兼有肝郁气滞，治以补肾活血为主，辅之疏肝理气。初诊时，刘教授在调经 1 号方的基础上，重用紫石英是刘教授用药一大特色，既助阴阳消长以调经，又可促进卵泡发育以助孕。加桑葚、女贞子滋补肾阴，助经血之源，该患者有血瘀之征，加通草通经化瘀，使瘀血去新血生，加百合、柏子仁以养心安神。二诊时，患者出现白带拉丝样的阴阳转化之兆，此时加王不留行以增阴阳转化之力，经期口服丹黄祛瘀片，助经水畅流。三诊述月经色淡，为血瘀日久致虚，刘教授酌情加用阿胶、鹿角胶血肉有情之品，峻补已亏之血。 概而言之，刘教授认为月经