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临床病例讨论
病例特点
女性33岁既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后2年半,平
吡斯的明60mg,一日两次口服。
+2015年5月21日突发四肢无力,呼吸困难1小时四肢肌力s
级
+2015年5月21日给予新斯的明肌肉注射及甲强龙冲击治疗
后病情迅速缓解。
2015年5月22日转入普通病房。
病例特点
+5月22日晚患者再次出现呼吸困难给予新斯的明肌肉
及甲强龙后症状改善
+5月23日给予甲强龙80mg,每日一次静点。5月23日10
再次出现呼吸困难,给予肌肉注射新斯的明1支后好转。如
病情不平稳,建议转回IcU
+5月23日20点情绪激动后再次出现呼吸困难,心率持续大子
120次分,家属拒绝转回IcU。
病例特点
+5月24日患者血样饱和度下降至55%,转入CU,气管
上呼吸机,考虑出现危象,给予甲强龙480mg冲击治疗
同事应用免疫球蛋白治疗,当时四肢肌力2级
+5月26日请医大张朝东教授会诊,追问病史,患者于入院前
家中被盗,精神紧张,自行增量溴吡斯的明用量,最大剂
量每日20片,目前考虑胆碱能危象,建议停用抗胆碱药物
停用免疫球蛋白,连续应用甲强龙480mg冲击5天后,改为
甲强龙240mg冲击3天,甲强龙120mg冲击3天,如病情稳
定可改为强的松口服,同时加用溴吡斯的明,同时大量礼
液利尿,促进体内胆碱药物排泄,继续机械通气,观察病
西肌力变化
病例特点
+5月29日甲强龙减量至240mg,患者手脚均可以活动,
肌力23级
+6月1日甲强龙减量至120mg,四肢肌力3+级。
6月2日停用甲强龙,改为强的松60mg一日一次口服,隔
日减量5mg;溴吡斯的明60mgq8h胃管入。患者可以写式。
病例特点
6月4日拔管,停用呼吸机,血样饱和度持续大于90%
肢肌力3-4级。拔管8小时呼吸及心率平稳
+6月5日转出cU,左上肢肌力5级,左下肢及右上下肢肌材
4级。
6月8日四肢肌力基本恢复正常,予以出院。
小结
1.女性33岁既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后2年半,平素溴吡斯
的明60mg,一日两次口服
2.(追问病史患者家中失窃后精神紧张,自行增量溴吡斯的明,最
大剂量每日20片)2015年5月21日突发四肢无力,呼吸困难1小
时,查体:四肢肌力3级,给予新斯的明级甲强龙治疗有效。住
院期间患者反复出现呼吸困难,反复给予新斯的明及甲强龙。
3.诊断:重症肌无力胆碱能危象。
4.治疗:甲强龙480mg冲击5天;240mg冲击3天;120mg冲击2天
后改为强的松60mg口服,逐渐减量,免疫球蛋白3天,补液、利
尿,气管插管,机械通气。
讨论
Einstein?
重症肌无力危象类型及表现、
理原则及治疗
重症肌无力临床类型
Einstein?
1肌无力危象
2胆碱能危象
3反拗性危象
重症肌无力临床表现
Einstein?
1肌无力危象
临床最常见,常因抗胆碱酯酶药量不
足引起或疾病进展的表现,注射滕喜
龙症状减轻可证实。肺感染或大手术
后常发生肌无力危象,呼吸肌无力,
构音障碍和吞咽困难患者易吸入口腔
分泌物导致危象。月经、分娩和情绪
抑郁可诱发,应用呼吸抑制剂吗啡、
神经肌肉阻断剂和庆大霉素可诱发
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