重症肌无力危象鉴别及治疗.pptVIP

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临床病例讨论 病例特点 女性33岁既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后2年半,平 吡斯的明60mg,一日两次口服。 +2015年5月21日突发四肢无力,呼吸困难1小时四肢肌力s 级 +2015年5月21日给予新斯的明肌肉注射及甲强龙冲击治疗 后病情迅速缓解。 2015年5月22日转入普通病房。 病例特点 +5月22日晚患者再次出现呼吸困难给予新斯的明肌肉 及甲强龙后症状改善 +5月23日给予甲强龙80mg,每日一次静点。5月23日10 再次出现呼吸困难,给予肌肉注射新斯的明1支后好转。如 病情不平稳,建议转回IcU +5月23日20点情绪激动后再次出现呼吸困难,心率持续大子 120次分,家属拒绝转回IcU。 病例特点 +5月24日患者血样饱和度下降至55%,转入CU,气管 上呼吸机,考虑出现危象,给予甲强龙480mg冲击治疗 同事应用免疫球蛋白治疗,当时四肢肌力2级 +5月26日请医大张朝东教授会诊,追问病史,患者于入院前 家中被盗,精神紧张,自行增量溴吡斯的明用量,最大剂 量每日20片,目前考虑胆碱能危象,建议停用抗胆碱药物 停用免疫球蛋白,连续应用甲强龙480mg冲击5天后,改为 甲强龙240mg冲击3天,甲强龙120mg冲击3天,如病情稳 定可改为强的松口服,同时加用溴吡斯的明,同时大量礼 液利尿,促进体内胆碱药物排泄,继续机械通气,观察病 西肌力变化 病例特点 +5月29日甲强龙减量至240mg,患者手脚均可以活动, 肌力23级 +6月1日甲强龙减量至120mg,四肢肌力3+级。 6月2日停用甲强龙,改为强的松60mg一日一次口服,隔 日减量5mg;溴吡斯的明60mgq8h胃管入。患者可以写式。 病例特点 6月4日拔管,停用呼吸机,血样饱和度持续大于90% 肢肌力3-4级。拔管8小时呼吸及心率平稳 +6月5日转出cU,左上肢肌力5级,左下肢及右上下肢肌材 4级。 6月8日四肢肌力基本恢复正常,予以出院。 小结 1.女性33岁既往重症肌无力,胸腺肿瘤术后2年半,平素溴吡斯 的明60mg,一日两次口服 2.(追问病史患者家中失窃后精神紧张,自行增量溴吡斯的明,最 大剂量每日20片)2015年5月21日突发四肢无力,呼吸困难1小 时,查体:四肢肌力3级,给予新斯的明级甲强龙治疗有效。住 院期间患者反复出现呼吸困难,反复给予新斯的明及甲强龙。 3.诊断:重症肌无力胆碱能危象。 4.治疗:甲强龙480mg冲击5天;240mg冲击3天;120mg冲击2天 后改为强的松60mg口服,逐渐减量,免疫球蛋白3天,补液、利 尿,气管插管,机械通气。 讨论 Einstein? 重症肌无力危象类型及表现、 理原则及治疗 重症肌无力临床类型 Einstein? 1肌无力危象 2胆碱能危象 3反拗性危象 重症肌无力临床表现 Einstein? 1肌无力危象 临床最常见,常因抗胆碱酯酶药量不 足引起或疾病进展的表现,注射滕喜 龙症状减轻可证实。肺感染或大手术 后常发生肌无力危象,呼吸肌无力, 构音障碍和吞咽困难患者易吸入口腔 分泌物导致危象。月经、分娩和情绪 抑郁可诱发,应用呼吸抑制剂吗啡、 神经肌肉阻断剂和庆大霉素可诱发

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