痛风7精品医学课件.ppt

什么是痛风？ 　　　痛风是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。 高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限 尿酸为何物? 尿酸是嘌呤代谢的最终产物。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核甘酸的分解 内源性：内源性嘌呤分解产生 肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸 98%被肾小管重吸收，尿酸的 排泄主要靠肾小管的再分泌。 肠道： 20%-25%。 细胞内分解：2%。 高尿酸血症和痛风的关系 血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的危险因素 血尿酸升高 痛风发病率升高 大多数高尿酸血症并不发展为痛风 少部分急性期患者，血尿酸水平也可在正常范围 高尿酸血症 ≠ 痛风 高尿酸血症的发病率 20世纪80年代初期，中国男性HuA的患病率为1．4％，女性为1．3％。 90年代中期以后，男性HUA患病率为8．2％一19．8％，女性为5．1％一7．6％. 10年间我国HUA患病率平均约增加了10倍；而且南方和沿海经济发达地区HUA的患病率较同期国内其他地区高 根据近年来各地HUA患病率的报道，保守估计目前我国约有HUA者1．2亿，约占总人口的10％，中老年男性和绝经后女性高发，但近年来HuA的发病年轻化趋势加剧。 我们应该高度关注痛风与高尿酸血症的 “难兄难弟”们! 高尿酸血症中2%-50%有糖尿病; 痛风病人中IGT占7%-74%; 痛风病人中TG升高者达75%-84%; 高TG者高尿酸达82%; 高血压病人22%-38%尿酸升高， 痛风2%-12%; 动脉硬化病人，高尿酸发生率增高， 为冠心病的危险因素; 高尿酸血症和痛风病因 尿酸生产增多和（或）尿酸排泄减少 痛风的临床表现有那些? 痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。 可分为四个阶段 无症状期 急性期 间歇期 慢性期 一、无症状期 只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关 二、急性关节炎 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰； 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节； 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液； 主要表现为关节的红、肿、热、痛； 可有全身症状； 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解； 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑 三、 间歇期 两次发作之间的静止期 大多数患者反复发作，少数只发作一次 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁 四、慢性期 慢性关节炎。 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。 肾脏病变 痛风性肾病 尿酸性肾石病 痛风如何治疗? 1、 一般治疗 控制体重，避免肥胖 体重下降过快，机体会产生大量酮体，干扰尿酸排泄，使血尿酸升高，导致痛风急性发作 饮食：低嘌呤饮食 在急性发作的3天内，应选用基本不含嘌呤或嘌呤很少的食物，缓解后可适当增加； 尿酸的溶解性与PH值相关。提倡多摄入碱性食物。如：新鲜蔬菜、水果、牛奶、坚果、海藻、西瓜、冬瓜等 避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉 1、 一般治疗 多饮水 >2000ml 发作间期适当运动 注意有无影响尿酸排泄的药物 积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等 食物中嘌呤含量 嘌呤含量 食物名称 （mg/100g） >150 心脏 沙丁鱼 酵母 贝类 75-150 肝 肾 鹅 鸽 75 芦笋 鲈鱼 牛肉 脑 蟹 龙虾 牡蛎 河虾 猪肉