外科学 第三十八章 骨折、第三节下肢骨折及关节损伤 3骨折-7下肢.pptVIP

第 二 十七章 骨折 外科学 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医专临床医学系外科教研室 外科学 骨折 股骨颈骨折 病因与分类 股骨颈骨折多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。 按骨折线部位分类： 1、股骨头下型（股骨头缺血严重、坏死率高） 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型（容易愈合、股骨头坏死率低） 旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉）：是股骨颈的主要血液供应来源 ●股骨颈骨折最易损伤：旋股内外侧动脉； ●旋股内侧动脉损伤：导致股骨头缺血坏死的主要原因。 按X线表现分 （Pauwels角的测量） 病因与分类 不怕外展怕内收； 外展型Pauwels角30最稳定、 内收型Pauwels角50不稳定 记忆歌诀： 外面（外展型）找小三（小于30度）， 内（内收型）人打我（大于50度） 1.股骨头的血供有多种来源：①股骨头圆韧带内小凹动脉，主要供应股骨头凹部；②股骨干滋养动脉升支：③旋股内、外侧动脉分支，是股骨头和颈的重要营养动脉． 2．病因 多见于中老年人，受扭转暴力、间接暴力多易发生骨折 3．分类 （1）按骨折线分类：①股骨头下骨折；② 经股骨颈骨折；③股骨颈基底骨折． （2）按X线分类：①内收骨折，Pauwells角＞50°，不稳定型骨折（2002、2003）；②外展骨折，Pauwells角＜30°，稳定型骨折． （不怕外展怕内收） ————————考点串讲———————— 治疗 无明显移位 外展型 嵌入型 稳定骨折 年龄过大 全身情况差 非手术治疗 穿丁字鞋 下肢皮牵引 卧床6-8周 三个月扶双拐行走 六个月正常行走 治疗 内收型骨折 有移位骨折 65岁以上老人头下型骨折 青少年的 股骨颈骨折 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工全髋关节置换 陈旧性骨折 畸形愈合 股骨头缺血坏死或合并骨关节炎 股骨干骨折 临床表现与诊断 一、诊断 患肢大腿肿胀、缩短、畸形，髋膝不能活动，就可以诊断股骨干骨折，容易并发休克（因为周围全是大血管） ●典型临床表现：大腿的肿胀、疼痛、皮下瘀斑，并发休克 二、治疗 1.非手术疗法 （1）成人的股骨干骨折用持续的骨牵引8-10周； （2）3岁以下的儿童用垂直悬吊皮肤牵引； （3）产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部 治疗 比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者 非手术治疗 夹板固定 石膏固定 3岁以下悬吊牵引（3岁以上不宜） 儿童夹板固定，皮牵引 成人骨牵引8-10周 治疗 非手术治疗失败 多处骨折 合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜长期卧床者 陈旧骨折不愈合或畸形愈合 无污染或污染很轻的开放骨折 手术治疗 钢板内固定 带锁髓内钉内固定 外固定支架固定 * 谢谢，您的聆听！！！ * 分析：股骨的血供，为什么股骨头容易坏死？ 记忆：不拍外展怕内收！Why??? * 第 二 十七章 骨折 外科学 南阳医专临床医学系外科教研室 南阳医专临床医学系外科教研室 * 分析：股骨的血供，为什么股骨头容易坏死？ 记忆：不拍外展怕内收！Why??? *