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超声评估宫颈 妊娠期应用超声测量宫颈是产科筛查及预测早产的重要方法，经腹部及经会 阴超声因无法清晰显示宫颈， 现已不作为超声评估宫颈的主要方法， 目前临床应 用评价宫颈超声检查途径主要为经阴道超声。 ⒈超声波测量宫颈长度对临床意义 用于无症状孕妇早产的预测， 既往有早产史和子宫畸形 (如单角子宫 )的孕 妇，应在 14－24 周之间每两周测量一次宫颈长度。 若孕妇无上述病史，应在 20-24 周测量宫颈长度。 对先兆早产孕妇，测量宫颈长度可以预测她们在随后 7 天之内分娩的可 能性。 对中孕期和晚孕早期出现羊水过多的孕妇，测量宫颈长度可以决定是否 进行羊水减量术。 对计划剖宫产的孕妇，妊娠 37 周时测量宫颈长度，可以决定手术时机， 37-38 周进行或到 39-41 周进行。 .对准备接受引产的孕妇，引产前了解宫颈长度，可以预测引产－分娩的 时间间隔，预测 24 小时内阴道分娩的机会以及剖宫产的机会。 对过期妊娠，在 41 周时测量宫颈长度，可以预测在随后的 10 天内，自 然发动分娩的可能和阴道分娩的机会。 ⒉方法 （1）检查前准备 ■ 排空膀胱； ■ 探头套避孕套，检查者戴手套； ■ 有阴道出血者应常规消毒外阴及阴道。 （2）检查方法 ■ 检查体位 取截石位； ■ 探头放于阴道前穹窿； ■ 退出探头直到图像模糊，再次插入，调整适当压力，保存图像 (避免施压于 宫颈，这可使宫颈延长 ) ； ■ 放大图像使宫颈至少占据整个屏幕的 2/3，内口和外口均能清楚显示； ■ 沿宫颈管内膜，从测量宫颈内口到外口的距离； ■ 至少测量 3 次（ 3 分钟内 )，记录最短的测量。 （3）注意事项 ■ 有活动性阴道出血者，未经本人同意不可做阴道超声检查； ■ 探头在使用过程中注意保持无菌。 图-1EO, 宫颈外口； IO, 宫颈内口 。 检查的技巧 精品文库 ■避免充盈的膀胱或检查者施压于宫颈 膀胱未完全排空或检查者施压于宫颈，均可导致宫颈漏斗形成或内口开放的假 象，后者还可使宫颈测量变长， 如果宫颈后唇的粘膜回声过度增强， 提示施压于 宫颈 )。 ■子宫收缩 子宫下段的收缩可使宫颈内口形成漏斗样假象。 如果施压于宫颈，刺激子宫收缩， 宫颈则显示不清。 ■子宫下段未发育 通常， 14W 前子宫下段与宫颈管粘膜是很难区分的，因为孕囊未充分长大贴于 子宫下段。因此 14W 前测量宫颈长度是困难的。 图 2，阴道探头施压于宫颈，宫颈前唇薄于后唇 (双箭头示 ) ，后唇回声明显增强 (箭头 ) 图 3，前唇和后唇相等 (双头箭头示 )，后唇后壁回声仍增强，提示存在额外的压 力。阴道粘膜为线状强回声（小箭头） 。 宫颈的解剖结构（见图 4） 图 4 ，宫颈的主要标志和周围的结构 A 宫颈长度 , B 漏斗的长度 欢迎下载 2 精品文库 C 漏斗的宽度 D 环扎术时 CV 内口的水平