《医疗质量工作计划》.docxVIP

医疗质屋工作计戈I」 医疗质虽工作计划 一、强化思想认识，持续发展: 院周会强调职能科长、各科主任、护士长继续抓好质虽 管理工作，落实各项规章制度，医疗质虽工作计划。每季召 开质虽管理委员会会议、病历质控小组会议、感染委员会会 议，护理管理委员会会议，急救小组、药事委员会会议、安 全医疗委员会会议，规范管理、规范医疗行为，一年不少于 二次全院质虽教育大会，使全院每个工作岗位努力工作，以 提高医疗技术水平，促进医院持续发展。 二、明确临床医疗、医技科主要工作指标，并分解到各 科使各科明确自己的指标要求，全院性指标如下： 1、 病床使用率＞ 85% 2、 平均住院日＜ 10天 3、 入院三日确诊率＞ 90% 4、 术前平均住院日＜ 3 5、 入出院诊断符合率＞ 95% 6、 住院危重病人抢救成功率A 85% 7、 手术前后诊断符合率A 90% 8、 临床与病理诊断符合率A 90% 9、 三基考核合格率=100% 10、门诊病历书写合格率A 90% 三、 继续全方位的医疗质虽考评工作，实施规范化的质 虽管理，制定考评标准，每月抽调科主任及各部门干事对各 科进行检查，做好总结反馈工作。 1、 修改标准，参照二级医院评审标准，结合我院实际 情况，医院各科室的工作开展情况，在上年的基础上修改， 每季组织检查各科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖 金挂钩，工作计划《医疗质虽工作计划》 。 2、 健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录 规范，项目齐全。如业务学习，差错登记报告、科委会会议 等等。医疗组严格执行三级查房制度，入院 48小时内主治 医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重 病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病 人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理， 非手术病人入院内 72小时谈话，手术前、中、后谈话，植 入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话， 输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、 会诊制度、手术审批及手术权限制度、交 ***制度等。各科 每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。 四、 认真做好医疗文书书写管理工作 1、建立三级病历质控网，形成病历质虽管理网络 ①成立院、科、个人自检三级病历质虽控制网，设立院 病历质控小组、各科病历质控员，把病案质虽监控的重点放 在运行病历监控上，加强运行病历的质H控制是确保诊疗过 程的医疗安全的重要保障。 ②强化病历书写者自我检查、科室病历质虽小组监控。 科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质H检查， 培养每个质控员的病历质虽意识，加深检查者的感性认知， 将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被 检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起 到良性循环作用。、 2、抓好病历质虽的评价、实施奖惩结合制度 科室病历质控员每月对病区进行终末病历质虽检查，检 查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控 人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一 定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促, 避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质虽的目的。