《医疗质量与安全管理小组工作计划》.docxVIP

20XX年度医疗质量与安全管理小组工作计 划 为落实医疗核心制度，确保提高我院医疗质虽和安全、 保证病历书写的内涵质虽及医疗指标的完成。拟定本年度医 疗质H与安全工作计划。 一、 强化思想认识，持续发展； 科主任、护士长继续抓好质虽管理工作，落实各项规章 制度。每月召开质虽管理委员会会议、病历质控小组会议、 院感小组会议护理管理小组会议，医疗安全小组会议等。 规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工 作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。 二、 明确科室医疗、主要工作指标，努力完成 ； 1、 病床使用率＞ 92% 2、 平均住院日＜ 7天 3、 入院三日确诊率A 90% 4、 术前平均住院日＜ 3 5、 入出院诊断符合率A 95% 6、 住院危重病人抢救成功率A 85% 7、 手术前后诊断符合率＞ 90% 8、 临床与病理诊断符合率A 90% 9、 一一保考核含格率 100% 80/100分 10、门诊病历书写合格率A 90% 90/100分分以上 11、 甲级病案率＞ 90%无丙级病历 12、 医疗设备 仪器完好.率法90% 13、 急救仪器药物完好率100% 14、 抗菌素使用范围80%,抗菌素限制使用率 30天的患 者，做大查房重点。核查有无评价记录。对缩短平均住院日 的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措 施。 4川份 输血?管理制馈 包括输血前中清?、备血.怙?况、 化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书， 合理用血，输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各 种种讨论病历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通 过会议对存在问题分析、整改、持续改进。 5川价抽杳危屯病人的上级杳房订录、值班医师杳房 记录、病危通知书、抢救记录等。 6月份落实术前病情评估制度与术前讨论制度： 1、 在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等 的评估。 2、 患者术前病情的评估的重点范围。 3、 手术风险评估。 4、 术前准备。 5、 临床诊断、实施手术方式。 6、明确是否需要分次完成手术等 7、 检查病历记录情况 。 8、 对相关岗位人员进行培训及培训记录。 7月份①谈活制度方面*手术病人术前、术中、术后 的谈话制度，植入病例的谈话、非手术病人 72小时谈话、 患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危 重告知。被授权于病案签名的一致。 ②第二季度讨论病例， 疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。 8川份合理用药，包括抗生素项治理和用药的情况 分析及病情处置等。 9川份病程记录方NL包括二级查房制度、病程记录 记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首 次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难 病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、 完整性。 10月份①归档病历的评分 ②讨论病必的Z写口 11川份手术分级动态管理、考核、授权等 12月份一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩、改正 缺点、持续改进。 五、定期召开质管小组会议，及时反馈。 总结。每次检查后及时反馈科主任，病历检查及时反馈 书写医师，每月检查的存在问题以季度书面总结报院长。并 在每季召开质虽管理委员会会议反馈，在会上要求各位把科 室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。