临床输血病程的记录规范.pptVIP

临床输血病程记录规范 武汉大学中南医院输血科 武汉大学医学检验系付有荣 2015年6月 III HD求 m∷ 回百 一日  HD实*「良 三级医院综合评审实施细则(2011) 4.19.3.5 【C】 输血治疗病1.医院有输血治疗病程记录的相关规范。 程记录完 (1)输血治疗病程记录完整详细,至少包括输血 整详细 原因,输注成分、血型和数量,输注过程观察情况 有无输血不良反应等内容 (2)不同输血方式的选择与记录 (3)输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述 (4)手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理 记录、术后记录中出血与输血量要完整一致;输血 量与发血量一致 【B】符合“C”,并 有输血治疗病程记录质量的督导检査和改进措施。 【A】符合“B”,并 落实整改措施有成效,输血治疗病程记录100%合 规范要求  HD涌字「以太学三库学院 临床输血治疗病程记录规范 输血原因 。患者病情和实验室检查结果(输血前检查) 输血的必要性和风险(输血前告知和知情同意 拟采取的输血治疗方案 能否采用自体输血(自体输血方式 。输注血液品种、血型、数量;(输血申请) 输血过程及输血不良反应情况 输血过程管理(核对管理、质量监控) 出现输血不良反应,处治措施和方法 输血效果评价 患者临床症状和体征改善 实验室复查结果 减  HD涌字「以太学三库学院 输血前检查 丶依据:《临床输血技术规范》附件六、附件七 输血前检查 0血型 0血红蛋白、HCT、血小板 ALT U/L HBSAg; Anti-HBS; HBeAg; Anti-HBe; Anti-HBC Anti-HCV; Anti-HIV/2; ——输血前检查便于输血指征综合评估 便于制定恰当的输血治疗方案 掌握患者传染病情况,保护患者正当权益、防范医疗 纠纷,同时有利于医务人员防护 减  HD涌字「以太学三库学院 输血前检查 患者拒绝输血前检查,意味着他将放弃因输血传播 疾病而追诉医疗机构的权利 丶一定要有患者或监护人在输血知情同意书上签名确 认“放弃”,随病历存档 丶不进行输血前检查、又没有患者签字“放弃”的, 由经治医师负责(输血科执行医嘱) 减  HD涌字「以太学三库学院 三级医院综合评审实施细则(2011) 4.19.3.3 【C】 有临床用血1.医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指 前评估和征综合评估的指标 用血后效2.医院有用血后效果评价管理要求 果评价制3.医院对输血适应证有严格管理规定,定期评价与分 度,严格析用血趋势 掌握输血4.医务人员掌握输血适应证相关规定,做到安全、有 适应证 效、科学用血 做到安全、【B】符合“C”,并 有效、科 有输血前评估指征或检测指标落实情况督导检査, 学用血 有记录 2.成分输血率100%至相关要求。 【A】符合“B”,并 1.输血前评估指征或检测指标1006合规范要求。 2.用血适应证合格率100%均达到相关标准  HD涌字「以太学三库学院 输血知情同意书 决定输血治疗前,经治医师应向患者或其家属说明 输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性 征得患者或家属的同意,并在《输血治疗同意书 上签字 《输血治疗同意书》入病历 无家属签字的无自主意识患者的紧急输血,应报医 院职能部门或主管领导同意、备案,并记入病历 医患双方都必须认识到输血是有风险的 输血传播疾病 输血不良反应 不必要的输血有害无益,反而浪费了宝贵的血源 减  HD涌字「以太学三库学院 三级医院综合评审实施细则(2011) 4.19.3.2执行输血前相关检测,告知输血的目的和风险,并 签署“输血治疗知情同意书” c】 按照相关规定,对准备输血的患者进行血型及感染筛查(肝功能 、乙肝五项、HCⅤ、H丨∨、梅毒抗体)的相关检测。 2.有相关规定要求医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液 成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法,并记录在 取得患者或委托人知情同意后,签署“输血治疗知情同意书 不能取得患者或者其近亲属意见的特殊情况需紧急输血,经医疗机构负责人 或者授权的负责人批准后实施 【B】符合“C”,并 医务人员熟悉并严格执行该规定。 【A】符合“B”,并 1.输血前检测率100% 疗知情同意书签署率100%。 减  HD涌字「以太学三库学院 自体输血 《献血法》第十五条为保障公民临床急救用血的需要,国家提倡 并指导择期手术的患者自身储血,动员家庭、亲友、所在单位以 及社会互助献血。 医疗机构临床用血管理办法》第二十