休克笔记各阶段图示.pdfVIP

休克笔记各阶段图示 /Dvbbs/dispbbs.asp?boardID=21ID=779 第十章 休克 第一节 概述 “休克” 是个外来词，是英语“ shock ”的译音。它原意为震荡或打击。 1731 年法国医生 Le Dran 首次将法语 secousseuc 译成英语 shock ，并将其应用于医学领域。休克是临床上常见的 危重病症，是指病人遭受剧烈创伤后的一种危急状态。迄今人们对休克的认识和研究已有 200 多年的历史， 其间主要经历了四个认识发展阶段， 即：症状描述阶段， 急性循环衰竭的认识阶段， 微循环灌流障碍学说的创立阶段及细胞分子水平研究阶段。（逐一进行讲解休克的认识发展史） 那么什么是休克呢？下面介绍一下目前公认的休克概念。 休克：是指机体在严重失血失液、感染、 创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减 少、组织血液灌流量严重不足， 以致各重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病 理过程。临床上表现为烦躁，神志淡漠或昏迷，皮肤苍白或发绀，四肢湿冷，尿量减少或无尿， 脉搏细速，脉压变小和 / 或血压降低。 第二节 病因和分类 一、休克的病因（ Etiology of shock ） 各种强烈的致病因子作用于机体均可引起休克，常见的病因有： ( 一 ) 失血与失液 大量快速失血可导致失血性休克（ Hemorrhagic Shock ）。常见于食管静脉曲张破裂出血、 严重创伤失血、胃溃疡出血、宫外孕、产后大出血和 DIC 等。 失血性休克的发生取决于失血量和 失血的速度，一般地说，成人 15 分钟内失血少于全血量 10%时，机体可通过代偿使血压和组织 灌流量保持稳定，但若快速失血量超过全血量 20%左右即可导致休克，超过全血量 50%则往往导 致迅速死亡。 此外剧烈呕吐或腹泻、 肠梗阻、 大汗等情况下大量的体液丢失也可因机体有效循环血量的锐减而 导致休克。 （二）烧伤 大面积烧伤早期可引起休克称烧伤性休克（ Burn shock ）。其发生主要与大量血浆、体液丢失以 及剧烈疼痛有关，晚期则可因继发感染而发展为败血症休克。 （三）创伤 严重创伤常因疼痛和失血而引起休克称创伤性休克（ Traumatic Shock ）。 （四）感染 细菌、病毒、 霉菌、 立克次体等病原微生物的严重感染可引起休克称感染性休克 （Infective Shock ）。感染性休克根据其血液动力学特点可分为两型：即高动力型和低动力型。前者因其心 输出量减少、外周阻力增高的特点又称低排高阻型。相反， 后者因其心输出量增加、 外周阻力降 低的特点又称低排高阻型。 （五）心力衰竭 大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞及严重的心律紊乱（房颤、室颤）和心脏破裂 等急性心力衰竭， 均可引起心输出量明显减少， 有效循环血量和灌流量下降而导致休克， 称为心 源性休克 (Cardiogenic Shock) 。 （六）过敏 具过敏体质的人经注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗后可引起休克， 称为过敏性休克 （anaphylactic shock ）。这种休克本质上属 ? 型变态反应。发病机制与 IgE 及抗原在肥大细胞 表面结合，引起组胺和缓激肽大量入血，造成血管床容积扩张， 毛细血管通透性大大增加、 导致 机体有效循环血量相对不足