细菌的天然耐药与多重耐药(岗前培训)幻灯片.pptVIP

5、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 6、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 * 常见问题答疑 7、涂片镜检结果与培养结果不吻合？ 涂片镜检是报告所有检见的细菌，而培养的目的是检出致病菌。 一些苛氧菌需在特殊的环境或培养基上才能生长。 8、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 脓液组成物是坏死的白细胞和溶解的细菌、组织碎片，其中细菌没有生长活性。建议送检坏死和新鲜交界处的组织，这里有血供，细菌营养好，有活力，培养阳性率高。不能单纯抽吸脓液送检。 * 常见问题答疑 Garbage-In-Garbage-Out 不合格标本 不正确的 检验结果 错误诊断 卫生资源浪费 病人费用增加 耐药菌株增加 错误治疗 * 微生物标本正确采集 微生物检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系，医生、护士、检验人员均应重视微生物标本的正确采集的有关问题，并有责任向患者及家属进行正确采集标本的宣传和指导。 * （一）微生物检验标本采集、运送、验收和处理注意事项 1、标本采集 （1）申请单必须标记清楚姓名、性别、年龄、病原号、标本来源（具体写明）、检查项目（目的要明确）等，以便试验室能够合理选择培养环境和培养基。 （2）尽量在抗生素应用前采集标本、以提高阳性检出率和避免漏检。 （3）标本采集应严格执行无菌操作。 （4）采集标本的容器必须经灭菌处理，不可用消毒剂。 * 1、血液及骨髓标本 抽血量：成人每瓶需8-10ML,儿童每瓶需1-3ML。另外，脑脊液若用血培养瓶，采集量同血液。 抽血时间：最好抗生素治疗前，病人寒战或高热。 “下一次用药前”或“停药24小时后”采血！ 抽血量比时间更重要！ 如不能立即送检，应室温保存，不能放冰箱！ 必要时可取骨髓1-2ML，无菌注入血培养瓶中送检。 注意：一般病人在发病初期1-2天或发热高峰时采集血液保本。 * 2、痰及下呼吸道标本采集和处理 注意事项：清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。 （1）自然咳痰法：以晨痰为佳，用冷开水漱口后用力深咳出肺部的痰，吐至痰盒中送检。 （2）小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可。 （3）支气管、支气管穿刺、支气管肺泡灌洗等采集法，均由医生操作。 （4）呼吸道标本采集方法：鼻咽拭子法，清水漱口后，用压舌板压舌根，用棉拭子在病人咽后部涂抹数次，放入无菌管中立即送检。 * 3、尿液标本采集和处理 通常留取晨尿，尿液采集后要及时送检，并保证2小时内接种送至细菌室。若无法留晨尿也要保证距离上次排尿时间有4个小时以上。 （1）中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1：1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用冷凉白开水冲洗，排尿时弃去前段尿，收集中段尿5ml至无菌试管内。 （2）导尿法：长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿，利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂。 （注意：严禁从尿袋中采集尿液。） * 4、皮肤（主要指伤口、创面等）标本采集方法 （1）对采集标本部位清洗、消毒后再采集。 （2）封闭性脓肿：用无菌注射器抽取。 （3）开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用无菌棉拭子采取脓液及分泌物置于无菌试管中送检。 但取棉拭子存在以下问题 1、标本量不足 2、棉拭子干燥，吸附的细菌难以释放到平板式 * * 不建议采用的标本 标本类型 改进或建议（可替换的标本） 烧伤、伤口