工商管理论文:新医改下医疗保险支付方式改革问题之工商管理研究——以S市为例.docxVIP

工商管理论文:新医改下医疗保险支付方式改革问题之工商管理研究——以S市为例.docx

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工商管理论文:新医改下医疗保险支付方式改革问题之工商管理研究——以S市为例 本文是一篇工商管理论文,笔者借鉴国外的美国、德国、新加坡以及国内的北京市、上海市、镇江市医疗保险支付方式改革的成功经验,进而提出完善 S 市医疗保险支付方式的对策建议:健全医疗保险制度,建立多层次医疗保障体系;推行总额预付下按病种付费为主的多元化支付方式;充分利用互联网信息技术,建立大数据时代下信息共享机制;加强医疗保险基金预算管理和监督;积极发挥外围配套措施作用。笔者希望通过各方的努力,能为 S 市制定更加科学合理的医疗保险支付方式提供绵薄之力,让医疗保险支付方式切实起到减轻参保患者经济负担的作用。 1 绪论 1.1 研究背景及选题意义 1.1.1 研究背景 近年来,我国经济发展的速度一直处于世界领先水平,高速的经济增长带来了收入的不断增加。随着生活水平日益提高以及人民群众对医疗服务需求的逐渐提升,因而导致医疗费用也水涨船高。 政府卫生费用、社会卫生费用以及个人卫生费用共同构成了我国的医疗卫生费用。根据国家统计局相关数据,我国的医疗卫生总费用由 2010 年的 19980.4 亿元增长到 2016年的 46344.9 亿元,复合增长率高达 15.0%;卫生总费用占我国国内生产总值(GDP)的比重也由 2010 年的 4.9%提升到 2016 年的 6.2%。从图 1-1 可以看出,我国医疗卫生总费用逐年增加,卫生总费用占 GDP 的比重也在逐年递增。 ........................... 1.2研究方法及研究思路 1.2.1研究方法 本文以 S 市为个体案例,研究医疗保险支付方式改革中存在的问题,采用的研究方法主要有以下三种: (1)分析归纳法 我国的医疗保险制度起步较晚,与西方发达国家相比,医疗保险制度还需要进一步改革和完善。为制定更加科学合理的支付方式,就需要借鉴国内外支付模式的成功经验,本文筛选了美国、德国、新加坡三个国家以及北京、上海、镇江三个城市,分析其医疗保险的支付方式,归纳吸取有借鉴意义的经验启示,为完善 S 市医疗保险支付方式提供借鉴和参考。 (2)案例研究法 案例研究法指的是通过对某一个体或团体的行为进行追踪的研究方法。本文以 S 市为案例来研究医疗保险支付方式的改革,先是介绍 S 市医疗保险付费方式改革背景,紧接着对 S 市医疗保险付费现状进行分析,进而指出 S 市在医疗保险付费方式改革和探索中存在的问题。 (3)文献综述法 本文撰写前后,查阅期刊、论文和中国知网等网络数据库,阅读大量文献资料,了解我国医疗保险支付方式的发展历程。通过研究文献资料,对国内外先进的医疗保险付费模式进行梳理,进而总结出国内外改革进程中相同的趋势特征。同时,本文收集了我国关于医疗保险支付的相关政策文件以及 S 市医疗保险制度相关的参考资料,以供研究需要。 ...................... 2 医疗保险费用支付的概念和相关理论 2.1 医疗保险支付的概念 医疗保险支付是指参保患者或者医疗保险机构在获得医疗服务后,向医疗服务提供方支付医疗费用的一种经济补偿行为,包括需求方对医疗服务提供方的支付和供给方对医疗服务提供方的支付。通俗来说,就是参保患者就诊后,由医疗保险机构代替参保患者或者是由参保患者本人向医疗服务提供方支付医疗费用的行为。医疗保险机构代付的支付方式称为医保统筹支付,也称为第三方支付,参保患者本人支付的方式称为患者自付。本文所界定的 “医疗保险支付”,指的是医疗保险机构(也就是第三方)向医疗服务提供方进行医疗费用的支付。 医疗保险支付由早期患者先自付、再报销逐渐过渡到由医疗保险机构直接向医疗服务机构支付,在此过程中,参保患者、保险机构、医疗机构三方的医疗保险支付关系也发生了变化,由原来独立的双向支付转化为相互联系的三角支付。 在医疗保险支付中,对医疗服务需求方的约束表现为制定相关政策让参保患者与保险机构共同分担医疗费用。其中最基本的分担支付方式为:起付线、封顶线和比例分担。 起付线:参保患者在定点医疗机构实际发生的属于医疗保险目录范围内的医疗费用,患者自己需要先承担一部分之后,医保统筹基金才开始按比例进行支付。患者自己先承担的医疗费用数额标准,就是医疗保险机构规定的医疗保险费用支付的“起付线”,低于起付线以下的医疗费用由参保患者自付。起付线制度增强了参保患者的费用意识,避免了医疗资源的严重浪费,降低了医疗管理的成本,同时小额费用由参保患者自付,有利于保障大病。 .......................

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