《狂犬病处理流程》.docxVIP

狂犬病处理流程 一、 伤口分级： 一级：符合以下情形之一者 1、 接触或喂养动物 2、 完好的皮肤被舔 简单的说： 有接触、未受伤 无需处理，建议清洗皮肤 II级：符合以下情形之一者 1、 裸露的皮肤被轻咬 2、 无出血的轻微抓伤或擦伤 简单的说： 没有出血的咬伤抓伤 处理伤口及按时接种疫苗 III级：符合以下情形之一者 1、 单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯 穿性”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见 出血； 2、 破损皮肤被舔：应注意皮肤破裂、抓挠等各 种原因导致的微小皮肤破损； 3、 粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动 物亲吻、小孩大便时 肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血 液及其它分泌物污染 简单的说： 出血的损伤或粘膜接触 伤口处理、应用被动免疫制剂、按时注射疫苗 伤口处理具体步骤方法（一） 1、 首先检查受伤情况，并且记录 特别是严重伤口必须有详细记录 主要查看神经，血管，肌腱等受伤情况 为将来可能的纠纷提供证据 伤口处理具体步骤方法（二） 2、 用无菌敷料保护伤口 3、 用无菌肥皂水清洗伤口周围，范围 15cm ,最好是两遍 目的是降低伤口周围的细菌病毒 伤口处理具体步骤方法（三） 4、 消毒：碘酒、酒精或者碘伏消毒伤口周围 5、 麻醉：损伤较严重的伤口冲洗时很痛苦 注：II级暴露或者不严重的III级暴露可以不经过这个步骤 伤口处理具体步骤方法（四） 1、 使用合适压力的流动清水（自来水）冲伤口； 2、 用（无浓度要求）肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口 3、 较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗， 4、 或者扩创从而做到全面彻底一做到有效冲洗； 5、 最后用生理盐水将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口 处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水； 6、时间15分钟。 伤口处理具有极大意义： 1、 无论暴露者是否自行处理过伤口，均应由医务人员按照 上述步骤规范处理； 2、 减少伤口感染的几率； 3、 患者拒绝必须签字留档。 被动免疫制剂适用人群 m级暴露者 严重免疫功能低下者的n级暴露者 伤口位于头面部，且致伤动物高度怀疑为疯动物时的n级暴 露者 被动免疫制剂只用于首次暴露注射疫苗患者 首次暴露一以前没有注射过（暴露前、暴露后） 人源免疫球蛋白 20IU/kg 动物源性抗血清 40IU/kg 不增减剂虽 被动免疫制剂注射的基本方法 在伤口内滴数滴被动免疫制剂 距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针，做环形全层注射 被动免疫制剂的注射方法和要求（一） 应与首针疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施） 开始疫苗接种后7天内注射血清仍有效（不是暴露后 7天） 尽虽避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 尽虽将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 避免多次重复针刺进伤口 所有伤口均需覆盖 被动免疫制剂的注射注意事项（三） 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 进针深度应超过伤口的深度 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 被动免疫制剂的注射注意事项（四） 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过虽液 体而使血液循环受损，引起缺血； 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 ； 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将 其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。 被动免疫制剂的注射注意事项（五） 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互 间效价的影响； 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即 可。 被动免疫制剂的注射注意事项（六） 剩余被动免疫制剂推荐注射部位（人为规定） 伤口位于腰带以上： 注射在同侧背部肌肉群，最好是肩胛 骨处一方便、安全； 伤口位于腰带以下：注射在伤口同侧大腿中段外侧肌群。 被动免疫制剂的注射注意事项（七） 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿） ，按常规剂虽不足以 浸润注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂适当 （2-3倍）稀释到足够虽，再进行浸润注射； 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂虽是否足 够，预先将被动制剂稀释后再进行浸润注射。 被动免疫制剂的注射方法和要求（八） 被动免疫制剂不足怎么办 ？ 伤口处理更加彻底，必要时候延长伤口冲洗； 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口； 应用更加快速产生保护性抗体的 211方案。 疫苗应用注意事项（一） 暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 没得病以前都可能有意义 疫苗应用注意事项（二） 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫； 按照程序按时接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键； 第一周完成3剂疫苗对快速产生抗体特别重要，尽可能按时 接种； 当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时 间。 按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延临床具体工作 1） 不提前--医生担责任 2） 没有标准答案、人为规