ACS病因病生临床表现精品幻灯片.pptVIP

预后 急性期 2月 NSTEMI 远期预后与STEMI 一样 * 急性心肌梗死（acute myocardial infarction)STEMI 在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 * 心肌梗死的病因与发病机制 病因:不稳定冠状动脉粥样斑块溃破→出血和管腔内血栓形成→管腔持续/完全闭塞 诱因:交感活性↑，饱餐，重体力活动，休克、脱水、严重的心律失常等 * 临床表现 先兆 症状 疼痛 全身症状 发热 ESR WBC 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 体征 收缩期杂音 * 心肌梗死的病理生理 泵衰竭（Lillip分级） Ⅰ级：无明显心力衰竭 Ⅱ级：有左心衰竭，肺部罗音 50% 肺野 Ⅲ级：有急性肺水肿，肺部罗音 50% 肺野 Ⅳ级：有心源性休克 * Forrester 血流动力学分级 根据有无肺淤血PCWP(18)和心排血指数 CI(2.2)正常与否分为4级 * 心电图 特征性改变 动态性改变 超急性期 急性期 亚急性期 慢性期 * 心肌梗死的病理 冠脉分布 LAD V1-5 LCX V5-6 I avL avF Ⅱ Ⅲ RCA avF Ⅱ Ⅲ V7-9 LM avR * 其他检查 放射性核素检查 超声心动图 实验室检查 * 复习思考题 1、不稳定斑块病理生理机制？ 2、GRACE评分 3、UA的处理原则？ 4、急诊介入诊疗的适应症 4、泵衰竭（Lillip分级） 5、急性心梗心电图表现及血管定位 6、抗血小板，抗凝治疗药物分类及作用特点 * 急性冠脉综合征病因病生临床表现 * 急性冠脉综合征（acute coronary syndrome) 定义： 急性冠脉综合征（ACS）系不稳定斑块的破裂或糜烂，引起冠状动脉内血栓形成，致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病。 包括：不稳定心绞痛（UA） 非ST上抬心梗（NSTEMI） ST上抬心梗（STEMI） 冠心病猝死 * 发病机制 粥样斑块的平衡机制破坏:纤维帽的机械强度和损伤强度的失平衡 主要是不稳定斑块破裂（90%）、炎症反应、血管痉挛、继发因素 * 不稳定斑块病理生理机制 炎症反应 脂质氧化 细胞凋亡 血管重构 斑块所受外力 * 不稳定斑块检测 CAG IVUS 脂核1mm2;脂核/斑块20%;纤维帽厚度0.7mm OCT (光学相干断层显像） 血管镜 * 稳定型 心绞痛 不稳定型心绞痛a 非Q波心梗 Q波心梗 分钟 s-小时s 天 s- 周 s STEMI UA/NSTEMI 动脉粥样硬化 新术语 旧术语 抗拴治疗 溶栓治疗 抗拴治疗 溶栓治疗 斑块破裂 ACS的相关术语更新 抗拴治疗 * 不稳定型