鼻咽癌淋巴结调强放疗剂量学研究.pptVIP

鼻咽癌淋巴结调强放疗 的剂量学研究 谭志博闵艳梅郎锦乂冯梅徐鹏罗杨坤范子煊 四川省肿瘤医院放疗中心 研究背景 鼻咽癌淋巴结转移率高达70%以上,对阳性淋巴结给予 66~70Gy的剂量照射已达成共识,但对于咽旁小于5mm 及颈部I~ⅥI区小于10mm且无中央坏死、环形强化或包膜 外侵犯的小淋巴结调强放射治疗的靶区设计及照射剂量仍 存在争议 研究目的 观察鼻咽癌小淋巴结在放射治疗中的动态变化及远期 疗效分析,指导临床靶区设计 研究方法 我院自2002年开始鼻咽癌IMRT放疗,在勾画 靶区时,对颈部Ⅰ-ⅥI区小淋巴结,部分病人被勾画 为CTV,给予4460Gy生物效应剂量(BED) 部分病人被勾画为GTⅥn,给予≥60Gy(BED) 本研究将对以上病例的小淋巴结在放疗50Gy时及 治疗结束6月时动态变化进行统计,并分析小淋巴 结退缩率及预后与剂量、化疗、小淋巴结特征等因 素的关系 纳入标准 排除标准 1.鼻咽部病理证实为鼻咽癌 2.无远处转移 3入院前未接受任何放、化 1病理类型为腺癌、乳头状 疗等其他抗肿瘤治疗 癌及腺样囊性癌 4接受MRT根治性治疗 2.三年内失访 5有治疗前CT或MR影像 3仅行1周期化疗的患者 资料 6有淋巴引流区在50Gy左 右剂量照射时的cT或MR 影像资料 7有治疗结束后36月的cT 或MR复査影像资料 病例筛选及研究设计流程图 20051~2011.1,我院初治IMRT根治、有治疗前和放 疗50GY时及治疗结束6月CTMR影像资料、无远处转 移鼻咽癌N=463 腺癌N=1乳头状癌N=1腺样囊性 病理类型I型和型(WHO2005)鼻咽癌N=459 3年内失访N=52 随访≥3年的鼻咽癌N=407 仅化疗1周期N=48 未化疗或至少化疗2周期的鼻咽癌N=359例 Na0d0爱分设物 (按有无化疗分组 设计) N=359 s0G315055y5566G266Gy单纯放疗放疗+化疗 N=170N=95 N=44 N=50 N=84 N=275 分别于小淋巴结照射50Gy左右时和治疗结束6月随访时评价淋巴结动态变化 进行RC、LC、OS等生存分析 患者入院后治疗流程及测量淋巴结时间点 治疗前CT IMRI计划小淋巴结50Gy 治疗结束6个月 及MR扫→设计及实國时复查CT或冖时复查CT或 描 施放疗 MRI扫描 MRI扫描 记录淋巴结长径 记录淋巴结 记录淋巴结 (d)、横径 长径(d1) 长径(d2) 分区等特征 退缩率1 退缩率2 d0-d1 退缩率1 100%,退缩率2 100% CTVIn 举例: GTVIn B 治疗前 l50Gy时 放疗结束6月 左分原始长原始短50Gy左50Gy左右放疗结束6放疗结束6总剂量颈部有 右区 径右时长径时退缩率月时长径月时退缩率 无复发 R V 6mm 5mm5mm 20% 5mm 20% 50Gy E 研究结果 1小淋巴结动态变化 2小淋巴结退缩率单因素及多因素分析 3359例鼻咽癌生存分析 4基于淋巴结缩退率的淋巴结性质判定探讨 特征 例数(%) 特征 例数(%) 年龄 化疗 中位年龄(岁)47(1280) 185(515 是 例患者临床 47岁 174(48.47) 否 84(23.40) 性别 靶向治疗 男 273(76.04 是 女 86(2396) 否 289(80.50) 病理类型(WH02005) 小淋巴结剂量(bed) I型 4(1.11) ≤50Gy 170(4735) ∏I型 355(9899) 50-55Gy 95(26.46) 特 T分期(AJCC第七版) 14(12.26) 征 14(3.90) 0(1392) 及 2(867)小淋巴结枚数 95(26.46) ≤5枚 95(26.46) 118(3287) 10 N分期(AJCC第七版) 11-15枚 79(22.01) 31(8.64 143(39.83) 况 135(37.61) 小淋巴结转移区域数 34(9.47 中位数(区域数)3(1-5) 临床分期 233(64.90) 2(0.56 126(35.10) Ⅱ Ⅲ 138(38.44) 138(38.4 放疗 Target Median(Gy) Range (Gy) nX 71.2 65.1~74.327~37 GTV-In 70.8 65.4~75.5 27~37 CHIN 513 45,4~60.9 22-32 下颈CO60 50 42~52 22~26 化疗及小淋巴结剂量分组 ≤50Gy例数50-55Gy例数5566Gy例数≥60Gy例数 剂量 (%) (%) 化疗 无化疗例数42(1170)28(61)9(251)10(279) 有化疗例数128(5.65)72(20.0635(9.75)40(111