麻醉药品及第一类精神药品 培训的讲义.pptVIP

麻醉药品及第一类精神药品 培训讲义 疼痛的定义和疼痛治疗的重要性 、定义:疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验。 疼痛是患者的主观感受,医务人员不能想当然的 根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做岀武断 论断。对患者而言,疼痛一方面是机体面临刺激 或疾病的信号,另一方面又是影 质量的重 对医生而言,疼痛既是机体对创伤 或疾病的反应机制,也是疾病的症状。急性疼痛 常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变,而慢性疼痛 则伴有生理、心理和社会功能改变,需要及早治 2、疼痛是第五生命体征 1995年美国疼痛学会主席提出:将疼痛列为第五 大生命体征。与血压、体温、呼吸、脉搏一起, 疼痛是生命体征的重要指标 2001年亚太地区疼痛论坛上指出:消除疼痛是患 者的基本权利。 3、慢性疼痛是一种疾病 2002年专家达成基本共识既:慢性疼痛是一种疾 病。在我国6个城市进行的慢性疼痛调查显示 个月内因慢性疼痛就医的患者为136488人。 二,疼生的机制 疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个阶梯 的痛觉传 通丘脑束等上行束的痛觉传递,皮层 边缘系统地痛觉整合,下行控制和神经介质地痛 (一)急性疼痛发生的机制 性疼为伤告感受性疼痛,伤害感受性疼痛的 发生机制是疼痛形成的神经传导基本过程 1.痛觉传感2、痛觉上行传递3、皮层和边缘 系统地痛觉整合4、下行痛觉调控 (二)慢性疼痛发生的机制 的过度兴 病理变化,放神经递质,从而 生逆向动作电位。 受损神经异位点活动 、痛觉传导离子通道和受体异常 中枢神经系统重构慢性疼痛的“疼痛记忆”表 为损伤治愈后疼痛 疼痛对患者认知行为 ●脊髓损伤后的幻觉痛是脊髓损伤 多种慢性疼痛中的一种,指患者感 生于损伤平面以下已丧失皮肤痛觉区 的疼痛,又称中枢性疼痛 痛的分 根据病理学特征痛可分为伤害 雄疼痛和神经病理性疼(或两类的棍合性客痛) 据疼痛持续时间和性质可今为包性疼 和慢性疼痛 性疼痛指短期存在少于2个月,通常发生干伤善 性刺激 性疼痛指持续2月的疼痛/定义:导致患者 郁和焦虑造成身心极大伤店,并严重影响其 活质量,可能再没有任何确切病因或组绸损伤 情下持续存在。 三、熳性与癌痛 于癌症患者,疼痛 解赖于肿瘤细胞 或阻断※痛传导路径。虽然期能长期缓展疼 痛和提高生活 但是多数 明生 间神限,因此通带较少考忘药物的恢赖性或可 引起的期毒性。 步痛首通常的寿命两听发作前 好的生活背景和生活质量,此在镇痛的同时 仅要求尽可能的降低药物的短期和长期毒性,咆 且要尽量保留患者的生活质 在刘癌痛 患者用药时非常瑾慎。 (四)其他分类: 心因性疼痛 口躯体疼痛 口内脏疼痛 □传导神经组滞痛 口特发性疼痛 四、疼痛的诊断 了解一般病史外,还应了解既往疼痛 1、疼痛的部位:一点痛还是多点?扩散部位或放射方向? 侧还是双侧疼?等 口2、疼痛时间:白天还是晚上?持续性还是间歇性?具有 波动性还是静止行?等 3、疼痛的性质:某些疼痛征可以提是疼痛的病理性质。 疼痛是否剧烈?表现为刺痛.针刺痛.烧灼痛.放电痛 牵拉痛、压迫痛还是痉挛痛等 4、可能改变疼痛的因素:安静或运动.身体夫所用治疗 方法等许多因素以及家庭情况可能会对疼痛产生的影响 应予以了解等。 )疼痛强度评估: 用010代表不同程度的疼痛 0:无痛 1-3:轻度疼痛 }6:中度疼痛 7-10:重度疼痛 口由患者自己指出一个最能代表自身疼痛的 数字。