高血压脑出血术前术后护理.pdfVIP

高血压脑出血的护理 术前 一般护理 ： 一、病情观察 　　 1 意识改变 意识改变往往提示病情，与其预系密切。好发于 基底核处，约占脑出血的 2/3。 般在发病时常突感头部剧痛，频繁，收 缩压 180mmHg 以上，常见，严重者常于 30s 或 十分钟内神志转为， 伴大。严重者因，形成而死亡。因此，护士通过简单的 言交流、角膜、 压迫反射及针刺，判断患者是清醒、嗜睡还是昏迷。 　　2 的观察 正常瞳孔 2～5mm，光反射灵敏，若患侧瞳孔早期 缩小，或忽大忽小，表明有出血的可能。逐渐增大并＞6mm，且边缘不 整齐，对光反射迟钝或消失，提示幕切迹疝。若双侧瞳孔散大，直径 在 6mm 以上，对光反射减弱或消失，提示或形成；双侧瞳孔缩小固定， 并不规则，对光反射消失，可能是蛛网膜下腔出血波及所致。观察瞳 孔变化，须从患者入院开始，以后须 次观察对照， 对判断患者是原 发性损伤还是继发变有重要意义。 　　3 体征的观察 升高是脑出血的常见症状，尤其是性热最多 见，可反映颅内压情况的改变。急性颅内压增高，可致 压增高，应警 惕再出血。多为短暂性出血，扩大多在 6h 内，因此应及时控制 压，同 时要密切观察呼吸的、节律、深浅度和呼吸道是否通畅。 　　3 危重期护理 　　3.1 急性期护理 绝对卧床休息，安静，减少不必要搬动，保持 呼吸道通畅，逐渐降低过高的 压，维持收缩压在 160mmHg 水平，治 疗，降低颅内压，应用剂时，注意保护，每日 换穿刺部位，防止局部肿 胀。 　　3.2 发病 3 天后护理 如神志仍不清楚，应鼻饲量、高营养饮 食，并观察有无的，注意观察病人的脉搏、 压、面色和有无呃逆情况。 若脉搏增快、 压下降、面色苍白提示有可能为应激性溃疡的表现。另 外观察病人的呕吐物与排泄物中是否有出血，可进行隐 试验判断其 结果。加强对应激性溃疡出血的监护，如有出 应立即禁食如抽出为 暗红色，应暂停鼻饲，用冰洗胃或用 0.9%生理盐水 200ml+160mg，每 2h50ml，直至出血停止为止。 　　3.3 协助做好生活护理 脑出血患者多数昏迷，不能翻身，则 有皮肤受损可能。根据病情定时翻身，叩背，垫放气垫床，并予精，床 上擦浴。 　　4 再出 护理 脑出 20%～50%的患者在首次出血后可再次出血，病初 4～6h 应绝对卧床休息。由于出血后第 3 天至第 3 周，中蛋白产物增加，出 处形成的块可分解自溶导致再出血。这在首次出血后 6～11 天发病率 最高。若患者病情稳定再次出现剧烈，进行性加重，频繁呕吐，瞳孔不 等大等临床症状时，应高度警惕再出血的发生，应及时报告医生予以 处理。因此，脑出血患者在治疗期间要严密监护、绝对卧床，不安时予 以镇静治疗。 二、高 压脑出 术后的护理 1、体位护理 术后全麻未清醒的病人取平卧位，头偏向一侧，6 小 时后 压平稳抬高床头 15~30°，以改善颅内静脉血液的回流。切勿卧 于手术侧，以免压迫手术部位及引流管，影响引流。 2、术后病情的观察　术后 24 小时内是脑出血再发的危险期，一周内 为脑水肿的高峰期。因此密切监测神志、瞳孔及颅内压的变化极为重 要。术后 24h 内 30min 测 1 次，24～72h 内改为 1h 测 1 次。 1 周后改 为 4h 测 1 次，直至 压稳定或患者出院或死亡。监测 压的同时进行 意识、、、呼吸、的监测，并尽量排除、吸痰、翻身、用力等因素的影响。 术后护理人员应了