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最新资料欢迎阅读 最新资料欢迎阅读 PAGE PAGE # 【20XX年质控方案精品 word】20XX质控样 西安华山中医皮肤病医院20xx年医疗质量控制方案为不断提咼 医院医疗质量水平，保证医疗安全，根据《《二级中医专科医院评审 标准实施细则》及《西安市卫计委 20XX年中期医疗质量检查细则》 的要求，特制定我院20xx年度医疗质控方案。一、目的通过科学的 精细化医疗质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与 安全，促进医院管理、医疗技术、服务理念、医疗质量迈上新台阶。 二、健全体系明确职责（一）医疗质量与安全管理委员会院长是医院 医疗质量的第一责任人。医疗质量与安全管理委员会下设医务科负责 日常工作。主任委员：谢心鹏副主任委员：王贵杰 张发成 委 员： 曾丽王宝旗段英梅李萍工作职责：1.接受主管院长的领导， 认真贯彻执行医疗卫生法律法规、规章和医疗规范、常规。 2.制定 20xx年医疗质量控制方案，督导落实。3.制定临床及医技科室质控 指标，每月检查。4.制作20xx年临床科室八大记录本模板及内容要 求。5.制定20xx年临床路径实施方案并付诸实施。6、继续落实“住 院病历质量处罚办法”。加强院科二级病历质控，甲级病案率》95% 三日归档率＞ 95% （四）医务人员的自我管理 在医疗活动过程中，各级医师的个 人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影 响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。各级医师 最新资料欢迎阅读 最新资料欢迎阅读 PAGE PAGE # 职责如下：1.门诊医师⑴严格执行首诊医师负责制。⑵询问病史详 细，门诊病历书写完整、规范、准确，有西中医诊断； 合理检查，申请单书写规范，具体用药在病历中记载； 处方书写合格。 2 .病房住院医师⑴病人入院 30分钟内进行检查并作出初步处 理。急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。⑵按规定时间完 成病历书写：入院记录24小时内完成，首次病程记录8小时内完成。 ⑶24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、 胸透和其它所需的专科检查。⑷按《诊疗常规》及临床路径制定初步 诊疗方案。对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。按规定时间 及要求完成病程记录。⑸病人出院前一天必须有病程记录， 住院医师 管床出院时须经上级医师批准签字确认； 应注明出院医嘱并交代注意事项。3 .病房主治医师⑴及时对下级医 师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进行必要的指导。 ⑵新入 院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史和查体的补充 外，查房内容要求：①补充病史及体征； 诊断及鉴别诊断分析； 诊疗计划。⑶新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级 医师汇报病情； 疑难危重病历讨论须有中医内容。 ⑷及时检查、修改下级医师书写的 病历，并在病历首页签名。入院3天未能确诊或有跨专业病种的病例 时应及时举行科内或科间会诊； 入院1周内仍诊断不明时，向主任请示病例讨论或院内会诊。 ⑸按要 求分级使用抗生素和专科用药。 4 .病房主任（副主任）医师⑴组织或参与制定本科质量管理方 案、各项规章制度、诊疗和操作常规。⑵指导下级医师做好医疗工作， 督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。 ⑶对新入院的普通病人 要求72小时内进行首次查房； 危重病人至少每日查房1次； 病人病情变化应随时查房； 每周组织全科查房2次。查房内容包括查房医师的姓名、 专业技术职 务、对病情和理法方药的分析及诊疗意见等。⑷疑难病例及入院1周 未确诊病例，组织科内讨论或院内会诊，必要时向医务处申请院外会 诊或远程会诊。⑸指导和监督下级医师正确分级使用抗生素和专科用 药。⑹审签主治医师审查的转科、出院病历、死亡讨论记录。三、20xx 年医疗重点（1 ）加强十八项核心制度的落实； 组织培训，定期检查，促使制度落实。（二）病历质控1.科级质控： 每一份出院病历按照“住院病历质量评价用表” 100分进行质控打分； 对本月病例存在的问题进行分析，查找原因进行整改； 2.院级质控：抽查归档病案30%,以“住院病历质量评价用表” 100分 进行质控打分，执行“管理办法”。（3）临床路径管理制定20xx年临 床路径实施方案，在20xx年路径病种的基础上，增加 2-3个病种， 增加入境率、完成率。（4）医疗质量管理制定病房、检验、药剂20xx 年质控细则（见附件），确定质控指标，每月进行检查，考核。（5） 医疗投诉管理.（6）危急值管理.（7）医疗安全不良事件管理.（8） 加强医技科室质量管理.（9） 一月至少组织全院职工培训一次（见计 划表）。医务科二0—八年一月四日