营养师培训-第五章临床营养和医院膳食.docx

第五章临床营养和医院膳食 : 临床营养的由来；叮 ■营养学是研究人体营养规律及其改善措施 的科学。 ■正常人和特殊生理及劳动条件下人群的营 养需要一营养学基础和人群营养基础 ■处于各种病理状态下人群的营养需要及提 供膳食营养的方法一临床营养学 ■采取医疗.护理和营养三方面密切结合的 综合治疗，可提高临床工作质量，促进病 人康复。 第一节临床营养概述 ■临床营养治疗是指在临床上根据疾病的病 理、病情改变和病人的心理及生理特点， 制定各种不同的膳食配方，并通过适宜途 径给子病人，藉以改善其营养状况，增强 机体抵抗能力，进而促进疾病好转或痊愈 的治疗手段中 ?豔翳治疗是医院综合治疗中匹要组 ■营养治疗是一种积极的治疗方法，与其他疗法盍要 性等同。 ■促进组织修复.改善代谢机能、影响病情转机等方 面起独特作用* ■各种临床手段主要效果在于清除病邪或病灶，而合 理营养则能改善病人的全身状况，达到补精益气之 目的。 楙虚则补之，药以祛之，食以K ■对于重危病人的营养支持十分必要 ■试验膳食也有助于对某些疾病做出临床诊断。 二、临床营养治疗的目的 纠正营养不良 控制病情发展 3?减轻脏器负担 促进疾病痊愈 提高抵抗能力 三、临床营养治疗的基本原则 （―）（二）（三）（四）（五）营养治疗英语其他治疗及护理相配合 要向病人宣传营养治疗的重要性 膳食便只要合理 （―） （二） （三） （四） （五） 营养治疗英语其他治疗及护理相配合 要向病人宣传营养治疗的重要性 膳食便只要合理 ； 适当照顾病人饮食习惯 做好出院病人的饮食指导 第二节住院病人的营养问题 ■病人住院后往往易发主营养不良 ■病人营养不良是世界性问题，可发生于多 种类型医院的各个科室，发生于不同经济 条祚的病入，且勇女老幼均难皋竟。 ■发生蛋白质?能量营养不良的病人可高达 86.6% 科 ■病人营养不良常发生在住院2~3周后，影响 因素多， 因素多，且营养不良的情况多数不是单一 的。严重可能导致感染、并发症甚至死亡。 住院病人营养不良的主要原因 -(-)病人食物摄入不足 k厌食：食欲不振甚至厌食，常见于胃肠疾病病人. 急性肝炎病人、贫血、尿毒症或充血性心力衰竭， 另外药物的作用可能引起病人食欲减退或厌食徇 k进食能力降低或丧失：身体虚弱、咀嚼不便、吞咽 困难的病人，昏迷、意识丧失的病人 厂精神性因素：病人对治疗失去信心，焦虑、恐惧r 抑郁，无意进食。 ?医源性因素：某些治疔方式限制了病人的摄食活 动；2.常规临床工作干扰病人进食：3.医务人员 职责不清#未仔细观察病人食?￡和食物摄入量;4、 诊断性试验限負、禁食后，未予以及时补充：5.管 喂膳食调配不当，数量不足? ■（二）食物消化吸收障碍 尸消化系统疾病 （三）能量及营养素需要量增加 严疾病状态塔加机体消耗，因此需要量増加 （四）食物或营养素大量丢失 由胃肠蠕动异常和其他因素引起 ■（五）对病人营养状况的观察与评价不当 -医护人员低估营养对病人免疫功能和疾病转好 的特殊彩响，为合理安排好病人的饮食医嘱； 或不能对病人的营养状況进行客观的动态观察 和评价，难以及时给予恰当的营养补充。 住院病人营养状况的评价指标 （一）人体测量和临床体征检查 身高.体重.皮褶厚度、上臂 无营养缺乏病体征， 身高.体重.皮褶厚度、上臂 无营养缺乏病体征， 进行测量.同时检查有 ■体重变化（％）二【通常体重（Kg）?实测体重（kg）］ 十通常体重（kg） X100% ■评定标准见下表 时间 中度体重丧失 重度体重丧失 1周 1-^2% 2% 1月 5% 5% 3月 7.5% 7.5% ：6月 40% 10% 10 测量体重时的注意事项 1.病人出现水肿、腹水等，引起细胞外液相对增加，并 可能掩盖化学物质及细胞内物质的丢失. 2.病人出现巨大肿瘤或器官肥大等，可掩盖脂肪和肌肉 组织的丢失。 3.利尿剂的便用会造成体童丧失的假徽 4.如果每日体重改变大于0.5kg,往往反映体内水分变 化的结果，而非真正的体董变化。 -5.不同营养类型体内脂肪和蛋白质消耗比例不同，因此 蛋白质的多少比体重改变更畫要。 ■体馬减少是营养不良最鳶要的指标之一」但应结合内JK功 能的测定指标，如握力■血浆蛋白尊。 ■当短期内体重减少超过10%.同时血浆蛋白V3?0mg%时? 可判定病人存衽严垂的蛋白质能量营养不良。 M (―)饮食史调查 膳食史：有无厌食、食物禁忌葺吸收不良、 消化障碍及能量和营养师摄入量 已存在的病理与营养素影响因子；传染病、 内分泌疾病、慢性疾病 用药史及治疗手段：代谢药物*类固醇、 免疫抑制剂放化疗 对食物的过敏及不耐受性 -对住院病人要建立营养病历，并作饮食记 录和评价 ?药物导致营养不良或紊乱的作用机制 通过降低食欲和改变味觉影响食物的摄入 影响营养素