肺炎》精品医学课件.ppt

其他治疗方法 1、体针疗法 2、耳针疗法 3、吸入疗法   治疗： 1、尽可能少用抗生素和激素，免疫治疗。 2、抗真菌治疗： ① 氟康唑200mg/日 ②二性霉素B； ③大蒜素。   病因： 衣原体系革兰氏染色阴性、严格细胞内寄生的病原体，在细胞浆寄生并产生光镜可见的包涵体。不同于病毒的是它同时具有DNA和RNA及革兰氏阴性细菌类似的细胞壁，且对广谱抗生素敏感。包括3种：沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体。  肺炎衣原体传染途径是通过呼吸道分泌物的人―人传播。 病理改变： 基本病理改变为化脓性细支气管炎，继而发生支气管肺炎或间质性肺炎。  临床表现： 1、症状：起病隐袭，咽痛、发热、寒战、头身疼痛，咳嗽以干咳为主，胸痛、不适和疲劳，病情恢复较慢，可持续数周。 2、体征：阳性体征少，肺部有干湿性罗音。 3、并发症：有肺外表现：鼻窦炎、中耳炎、关节炎、脑炎、甲状腺炎等。  治疗： 首选红霉素，疗程2周 喹诺酮、 利福平。  （一）吸入性肺炎 [病因病理] 自口腔或鼻腔吸入污物，导致吸入性肺炎的原因很多，包括：??? 1．新生儿吸入羊水。??? 2．吸入刺激性气体等等。??? 3．急性上呼吸道感染时吸入感染时分泌物。??? 4．吸入食物或呕吐物。  临床表现： 1、一般有肺部感染症状，如发热、咳嗽，咯浆液性泡沫痰且痰中带血为主要症状。 2、有害气体吸入可致化学性肺炎及肺水肿。 3、严重者于短时间内出现有呼吸困难、紫绀等心力衰竭的症状，常由于极度衰竭而死亡。  急性吸入性肺炎。 病者跌入粪池后7小时。两肺广泛云絮状阴影。  治疗： 1、去除病因。 2、继发感染时，要根据病原菌合理选用 抗生素。引起吸入性肺炎继发 感染以厌氧菌为主，可选用大环内酯类和喹诺酮类。 (二)放射性肺炎 病因： 放射性肺炎是肺组织的放射性损伤改变，是在对胸部恶性肿瘤进行放射治疗后比较常见的并发症。多由于大剂量、大面积照射所引起。  病因： 放射性肺炎是肺组织的放射性损伤改变，是在对胸部恶性肿瘤进行放射治疗后比较常见的并发症。多由于大剂量、大面积照射所引起。  病理改变： 为肺血管特别是毛细血管损伤产生充血、水肿和细胞浸润，但常引起肺结缔组织增生，纤维化和玻璃样变病理为广泛肺泡纤维化，肺脏收缩、毛细血管内膜增厚、硬化、管腔狭窄或阻塞而导致肺循环阻力增高和肺动脉高压。胸膜也可因炎变和纤维化而增厚。细支气管粘膜上皮间变，肺部继发性感染，可促进放射性纤维化。   临床表现： 1、多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。 2、严重者可有气促、呼吸困难及紫绀 。 3、重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。  急性放射性肺炎。放射治疗结束后半个月，胸片示右侧内带近肺门处一片密度增高阴影，符合深度放射野范围，边缘模糊。  慢性放射性肺炎。胸片示右上纵隔旁放射治疗照射区一团密度增深的阴影，周围有许多纤维条索影，右肺门上提，右侧有胸膜增厚及粘连。右膈升高，气管向右移位及扭曲。  治疗： 1、发现肺炎，应立即停止放射治疗。 2、治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。 3、急性期应用糖皮质激素有效。一般采用泼尼松40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3～6周为一疗程。 4、肺部继发感染给予抗生素。 肺炎的CT片    概述 本病属中医风温、咳嗽、肺热病、肺炎喘嗽等病证范畴。 中医病因病机 中医认为，肺炎常因劳倦过度、醉后当风等人体正气不足之时，感受风热之邪或风寒之邪入里化热所致。 1、邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，故见恶寒发热； 2、肺气失宣，故咳嗽、气喘；肺不布津、聚而为痰，伤于寒邪则为白稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白粘痰或黄痰。邪气阻滞肺络，则致胸痛。  3、邪伤肺络，可见咯血。若邪气过盛，正不胜邪，邪气入里，内传营血，则面唇青紫或衄血发斑；甚则邪热内陷、逆传心包、蒙闭心窍，出现神昏谵语或昏愦不语。若邪热郁闭不宣，热深厥深，四末厥冷。若治疗得当，邪退正复，可见热病恢复期阴虚津伤之低热，手足心热或口干舌燥之证候。 辨证论治 （1）邪犯肺卫： 证候：发病初起，咳嗽咳痰不爽，发热重，恶寒轻，无汗或少汗，咳嗽，痰白或黄，口渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺止咳 方药：三拗汤或桑菊饮加减。  2、痰热壅肺： 证候：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉洪数或滑数。 治法：清热化痰，宽胸止咳。 方药：麻杏