骨盆骨折病人的护理.pdfVIP

　骨盆骨折病人的护理 　　一、病因 　　骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。常 见有交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于 交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。 　　二、临床表现 　　局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑，肢体不对称， 若膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹内器官损伤可出现急腹症症状和休 克症状，直肠损伤少见。严重的骨盆骨折伴大量出血（骨盆血管及静脉 丛丰富）时，常合并休克。 　　骨盆分离试 和骨盆挤压试 阳性，检查者双手交叉撑开病人的 两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离， 如出现疼痛即为骨盆分离试 阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍 出现疼痛为骨盆挤压试 阳性。 　　三、辅助检查 　　X 线和 CT 检查能直接反映是否存在骨盆骨折及其类型。 　　四、治疗原则 　　首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。 　　 1.非手术治疗 　　（ 1）卧床休息：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧硬板床 休息 3～4 周，以保持骨盆的稳定。 　　（2）复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、 骨牵引等方法达到复位与固定的目的。 　　2.手术治疗 　　（ 1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环两处骨折病人。 　　（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病人，以 保持骨盆的稳定。 　　五、护理 问题 　　 1.组织灌注量不足　与骨盆损伤、出血等有关 　　2.排尿和排便型态异常　与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关 　　3.有皮肤完整性受损的危险　与骨盆骨折和活动障碍有关 　　4.躯体活动障碍　与骨盆骨折有关 　　六、护理措施 　　 1.补充血容量和维持正常的组织灌注 　　（ 1）观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血 容量性休克。应注 观察病人的 识、脉搏、血压和尿量，及时发现和 处理血容量不足。 　　（2）建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。 　　（3）及时止血和处理腹腔内脏器损伤：若经抗休克治疗和护理仍不 能维持血压，应及时通知医师，并协助做好手术准备。 　　2.维持排尿、排便通畅 　　（ 1）观察：注意病人尿量、色泽及有无排尿困难 ；有无腹胀和便秘。 　　（2）导尿护理：对于尿道损伤致排尿困难者，予以导尿或留置导尿， 并加强尿道口和导尿管的护理；保持导尿管通畅。 　　（3）饮食：鼓励病人多食富含膳食纤维的食物、新鲜水果和蔬菜，多 饮水，以利大便通畅。 　　（4）通便：明显便秘的病人，可根据医嘱给予开塞露等通便。 　　3.皮肤护理 　　（ 1）保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、 健康和床单平整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。 　　（2）体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。帮助病 人活动上、下关节。允许下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共 同分担体重。 　　七、健康教育 　　指导病人合理活动，根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制 订适宜的锻炼计划并指导其实施。部分病人在手术后几天内即可完全 持重，行牵引的病人需 12 周以后才能持重。对于长时间卧床的病人， 指导其练习深呼吸、进行肢体肌肉的等长舒缩，每天多次，每次 5～20 分钟。