餐饮服务单位量化等级申请书审批表.pdfVIP

附表 1 餐饮服务单位食品安全 量化等级申请书 申 请 单 位 申 请 日 期 填 写 说 明 1、本申请书由申请人填写后交当地食品药品监督管理局。 2、填写时用钢笔或签字笔，文字清楚，不得涂改，合理缺项处 应填“无”字。 3、申请书内有关项目： （1）申请单位名称：按现有有效餐饮服务许可证或工商部 门预核 准名称填写。 （2）经济性质：个体、股份企业、有限公司、国有等。 （3）单位地址：按现有有效餐饮服务许可证填写。 （4）法定代表人：法人单位填法定代表人姓名。 （5）负责人或业主：填写单位负责人姓名，个体经营者则填业主姓 名。 （6）身份证号码 ：按实 填写。 （7）职工总数：单位的职工总人数。 （8）从业人员数：参与餐饮服务须进行健康体检和食品安全知识 培训的总人数。 （9）许可范围：按现有有效餐饮服务许可证填写。 （10）经营面积/餐位数：经营场地实 使用面积/餐次接待就餐人数。 （11）联系电话：单位对外联系电话或负责人、业主电话。 （12）申请量化等级：A 、B、C 级，新申请单位注明新申请。 （13）卫生设施：填写已具备的卫生设施。 （14）申报材料：填写提交的材料。 申 报 材 料 1、身份证复印件（法定代表人/负责人/业主）； 2、从业人员健康证明复印件； 3、食品安全管理组织机构； 4、食品安全管理人员名单； 5、食品安全管理制度； 6、经营场所使用证明复印件； 7、经营场所位置图； 8、设备设施布局流程图； 9、食品安全设施清单； 10、餐厨废弃油脂及废弃物收运协议； 11、卫生管理人员培训记录； 12、非限定人员证明； 13、其它特定需要提供的材料： 餐 单位 经 申 　 饮 名称 济性质 请 服 经营 人 　 务 地址 单 法定代 身份 　 　 位 表人 证号 基 身份 负责人 　 　 本 证号 情 身份 业 主 况 证号 联系电 传 话 真 职工总 从