肾癌(专业知识值得参考借鉴).docVIP

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肾癌 ( 专业知识值得参考借鉴 ) 一 概述肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，学术名词全称为肾细胞癌，又称肾腺 癌，简称为肾癌。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型， 但不包括来源于肾间质的肿 瘤和肾盂肿瘤。早在 1883 年德国的病理学家 Grawitz 根据显微镜下看癌细胞形态类似于肾上腺细 胞，提出肾癌是残存于肾脏内的肾上腺组织起源学说，故我国改革开放前的书籍中将肾癌称为 Grawitz 瘤或肾上腺样瘤。直到 1960 年才由 Oberling 根据电子显微镜的观察结果，提出肾癌起源于肾的近曲小管，才纠正了这个错误。 二 病因肾癌的病因未明。已经明确的与肾癌发病相关因素有遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗等有关。 三 流行病学肾癌约占成人恶性肿瘤的 2%～ 3%，占成人肾脏恶性肿瘤的 80%～ 90%。世界范围内各国或各地区的发病率各不相同， 总体上发达国家发病率高于发展中国家， 城市地区高于农村地区， 男性多于女性，男女患者比例约为 2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄 50～70 岁。据全国肿瘤防治研究办公室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、 县肿瘤发病及死亡资料显示我国肾癌发病率呈逐年上升趋势，至 2008 年已经成为我国男性恶性肿瘤发病率第 10 位。 四 临床表现近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无症状肾癌，这些患者占肾癌患者总数的 50%～60%以上。有症状的肾癌患者中最常见的症状是腰痛和血尿，少数患者是以腹部包块来院就诊。 10%～40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、 红细胞增多症、 肝功能异常、 高钙血症、高血糖、血沉增快、 神经肌肉病变、 淀粉样变性、 溢乳症、凝血机制异常等改变。 20%～30%的患者可由于肿瘤转移所致的骨痛、 骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。 五 检查 1. 实验室检查 主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。 影像学检查 常用检查项目包括胸部 X 线片（正、侧位）、腹部超声、腹部 CT、腹部 MRI检查、核素肾血流图或 静脉尿路造影检查等。 病理学检查 本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限。 六 诊断诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。实验室检查的目的是作为对患 者术前一般状况、肝肾功能以及预后判定的评价指标，主要包括尿素氮、肌酐、肝功能、全血细胞 计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶等。目前，尚无公认的可用于临床 诊断肾癌的肿瘤标记物。肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。 常用影像学检查项目包括：胸部 X 线片（正、侧位）、腹部超声、腹部 CT、腹部 MRI检查， PET或 PET-CT检查一般很少用于诊断肾癌，多是用于晚期肾癌患者以便能发现远处转移病灶或用于对进 行化疗、分子靶向治疗或放疗患者的疗效评定。对未行 CT增强扫描，无法评价对侧肾功能者应行 核素肾血流图或静脉尿路造影检查。有下列三项内容之一的肾癌者应该进行核素骨显像检查： 有相应骨症状。 碱性磷酸酶高。 临床分期≥Ⅲ期。对胸部 X 线片上显示肺部有可疑结节或临床分期≥Ⅲ期的肾癌患者应进行胸部 CT扫描检查。对有头痛或相应神经系统症状的肾癌患者还应该进行头部 MRI、 CT扫描检查。 由于影像学检查诊断肾癌的符合率高达 90%以上，而肾穿刺活检病理检查诊断肾癌的价值有限， 所以通常不做肾穿刺活检检查。 但对影像学诊断难以判定性质的小肿瘤患者， 可以选择行保留肾单位手术或定期（ 1～3 个月）随诊检查。对年老体弱或有手术禁忌证的肾癌患者或不能手术的晚期肾 癌且需能量消融治疗（如射频消融、冷冻消融等）或化疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检获取病理诊断。 七 治疗治疗原则：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以内科为主的综合治疗方式。 外科手术治疗肾癌通常是首选治疗方法， 也是目前被公认可治愈肾癌的手段。 对早期肾癌患者可采用保留肾单位手术 （保留肾脏的手术） 或根治性肾切除术。 这些手术可以采用腹腔镜手术或传统的开放性手术进行。对中、期肾癌患者通常采用根治性肾切除术， 这类手术通常采用开放性手术进行。对年老体弱或有手术禁忌证的小肾癌（肿瘤直径≤ 4cm）患者可选用能量消融（射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声）治疗。 对于不能耐受手术治疗的肾癌患者通过介入治疗的方法进行肾动脉栓塞可起到缓解血尿症状的作用，这是一种姑息性治疗方法。 目前，早期和中期肾癌患者手