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医院内手术分级管理制度 1. 为了确保手术及高风险有创操作的安全和质量,规范各科室各级医 师的手术及有创操作管理,防范医疗事故，提高医疗质量，保障医疗安 全，维护患者合法权益，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医 疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术临床应用管 理办法》等相关法律、法规、规章和规范性文件，制定本制度。 2. 手术分级：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入 治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度分为四 级： （1） 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各 种手术。 （2） 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较 大的各种手术。 （3） 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中 等的各种手术。 （4） 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小 的各种手术。 3. 手术医师分级： （1） 住院医师：住院医师：从事住院医师岗位工作3年以 内。高年资住院医师:从事住院医师岗位工作3年以上。 （2） 主治医师：主治医师：从事主治医师岗位工作3年以 内。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 （3） 副主任医师：副主任医师：从事副主任医师岗位工作3 年以内。高年资副主任医师：从事副主任医师工作3年以上 者。 （4） 主任医师：主任医师：从事主任医师工作3年以内。资 深主任医师：从事主任医师工作3年以上。 （5） 根据三级医师负责制规定，上级医师有指导和监督下级 医师的责任和义务。 4. 医师手术权限： （1） 住院医师：住院医师可担当一级手术的术者，二、三 级手术的助手；高年资住院医师可担当二级手术的术者。 （2） 主治医师：主治医师可担当二级手术的术者，或在副 主任医师的帮助下，担当三级手术的术者，四级手术的助 手，高年资主治医师可担当三级手术的术者。 （3） 副主任医师：副主任医师可担当三级手术的术者，或 在主任医师的帮助下，担当四级手术的术者。 （4） 主任医师：主任医师可担当三、四级手术的术者。 （5） 上级医师均有权力和义务指导下级医师进行手术，要 求副主任医师和主任医师检查监督全科室手术情况，以确保 手术质量和安全。 5. 资格准入手术权限：各级医师手术权限除符合上述要求外，同时必须符合各 级卫生行政部门制定的技术准入资格。 6. 手术批准权限：包括决定手术时间、指征、术式、手术组成员的 分工等 一级手术：一级手术由主治医师或高年资主治医师审批。 二级手术：二级手术由副主任医师或高年资主治医师审批。 三级手术：三级手术由主任医师或副主任医师兼行政正副科主任审批。 四级手术：四级手术中的疑难重症大手术、多科联合手术由主任医师或科主任审批 并报医务科备案；科研手术、新开展手术由科主任报告医务科，由主管医疗副院长 审批后进行。 7. 特殊审批 1、资格准入手术 资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项 手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认 可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权 证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术 的权限。 2、高度风险手术 高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手 术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自 行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。 3、急诊手术 预期手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险 手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组组长审批，必 要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情