医学课件：酸碱紊乱血气分析.pptVIP

表11 酸碱平衡失调动脉血参数变化规律 失调类型 pH PaCO2 H2CO3 HCO3－ 代酸未代 代酸已代 ↓ → → ↓ ↓ ↓ 代碱未代 代碱已代 ↑ → → ↑ ↑ ↑ 呼酸未代 呼酸已代 ↓ → ↑ ↑ → ↑ 呼碱未代 呼碱已代 ↑ → ↓ ↓ → ↓ 表12 单纯酸碱平衡紊乱的主要血气指标 酸碱平衡紊乱床连粗略估计 类型 预计值 最大变化值 代酸： HCO3－ ↓1mmol/L 12-14mmHg PaCO2 ↓1.25mmHg 代碱： HCO3－ ↑1mmol/L 55mmHg PaCO2 ↑0.75mmHg 呼酸： HCO3－ ↑ 1mmol/L 30mmol/L 应为0.1X PaCO2 mmHg±3mmol/L 呼碱： HCO3－ ↓1mmol/L 18mmol/L 应为（0.1～0.3）X PaCO2 mmHg±2.5mmol/L 表13 二重酸碱平衡紊乱与机体代偿的预计代偿公式 表14 混合型酸碱失衡判断 《呼吸系病急症》 PH PaCO2 H2CO3 HCO3－ BE 诊断 ↑ ↑ = ↓ 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 计算错误 计算错误 ↑ = = ↓ 代偿不足的代谢性碱中毒 无号 计算错误 ↑  ↓ = ↓ 代谢性碱中毒伴呼吸性碱中毒 代偿不足的呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 混合性酸碱失衡判断 表15 ↑ PH PaCO2 H2CO3 HCO3－ BE 诊断 ↑ ↑ = ↓ 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 无号 计算错误 ↑ = = ↓ 无号 正常状态 无号 ↑  ↓ = ↓ 计算错误 无号 呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 = PH PaCO2 H2CO3 HCO3－ BE 诊断 ↑ ↑ = ↓ 呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 代偿不足的呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 ↑ = = ↓ 计算错误 无号 代偿不足的代谢性酸中毒 ↑  ↓ = ↓ 计算错误 计算错误 呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 ↓ 表16 混合性酸碱失衡判断 失调类型 pH PaCO2 H2CO3 HCO3－ BE 临床意义 呼酸并代碱 ↑ = ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 代碱代偿呼酸，偿不成功，见于老年、慢支。 呼酸伴代碱，代偿成功。 呼酸伴代碱，代碱代偿呼酸，代偿未成，慢性呼酸。 代酸、呼碱伴代酸 呼碱并代酸 ↓ = ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 呼碱伴代酸，代酸部分代偿，碱缺不严重时为慢性，碱缺严重时为急性，呼碱为代偿功能的表现。 呼碱伴代酸，代偿成功。 呼碱伴代酸，病根在肺，肺代偿肾过快，肾代偿不足。 代碱伴呼酸 呼碱 ↑ ↑ ↑ ↓ ↓ = ↑ = ↑ 代碱伴呼酸，既未代偿，病反加重，结合病史判断。 代偿不足的呼碱，为急性呼碱，肾反应慢。 代偿不足的代碱，肺和肺的调节中枢均减低。 呼酸、呼酸伴代酸 代酸、呼酸伴代酸 呼酸伴代酸 ↓ ↓ ↓ ↑ = ↑ = ↓ ↓ 代偿不足的呼酸，多为急性，肾没能参加。 代偿不足的代酸，多为急性，肺没能参加。 呼酸伴代酸，肺肾均有病，且缺氧严重。 代酸伴代碱 正常酸碱状态 = = = 多为正常酸碱状态，代酸伴代碱少见 表13、14参阅南京军区临床实验科《酸碱内紊失衡》1977年第22~23页。 酸碱紊乱血气分析 诊 断 一、注意： 1、一定要结合临床，甚或社会因素来作总体判断，不要病史必然大错，但不能片面的迷信病史，也不要片面的迷信化学数据。因为仅靠血