痛风-口没把好关，吃出来的病.pptVIP

禁忌 肝、肾功能异常 胃溃疡、胃炎 副作用: 10%肝功异常 消化道出血 粒细胞减少 药疹 过敏反应综合征10% 死亡率25% 适应 UUA＞800mg/d 尿酸性结石，肾结石 CCR＜50ml/min UUA＞1100mg/d SUA＞12mg/dl 表４根据酐清除率调整别嘌呤醇用量 肌酐清除率（ml/min） 别嘌呤醇维持量 0 10 20 40 60 80 100 120 140 100mg/3d 100mg/2d 100mg/d 150mg/d 200mg/d 250mg/d 300mg/d 350mg/d 400mg/d 关节炎治疗 1、秋水仙碱（colchicie） 作用：抑制白细胞趋化、干扰尿酸盐炎性反应。 用药：05mg/h或1mg每日2次，总量达4~8mg时可减至0.5mg/次或0.5mg/d 2、非甾体类药物（NSAIDS） 3、新型XO抑制剂Febuxostat FT为特异性新型XO抑制剂，强于别嘌醇，通过肝代谢，不依赖肾排除，轻中度肾功不全患者安全有效。 4、尿酸氧化酶：重组A黄曲尿酸酶(布拉立酶) 5、降压、降脂药：氯沙坦和氨氯地平、非诺贝特，有轻度降尿酸作用。 预后不佳： ①血清尿酸长期居高不下，降尿酸药疗效不佳，要寻找继发病因。 ②痛风性关节炎反复发作，每年5~6次。 ③短期内痛风石增多或增大破溃。 ④多发性肾双侧结石。 ⑤水肿、贫血、血压升高、出血倾向。 ⑥合并心、脑病变，高脂、糖尿、肥胖、肾功不良。 死因： ①25~35%可发生慢性肾衰，占死因的20%~30%。极少数急性肾衰。 ②感染：脓肾，坏死性乳头炎致败血症， 痛风石感染致败血症。 ③痛风并发高血压、糖尿病、心脑血管疾病、致命性心率失常。 表1嘌呤饮食分级（100g食物） 甲级（150~1000mg） 乙级（50~150mg） 丙级（0~15mg） 胰 肉 蔬菜类 肝 鱼 果汁类 肾 豆 乳类 肉脯、肉汁 菠菜 蛋类 沙丁鱼 豌豆 乳酪类 扁豆类 谷类及其制品 海味 低嘌呤饮食* 1.免食肝、胰、肾、脑；每周二餐，每餐约80g，可选下一列任一种食物：肉、鱼、家禽 2.以乳酪和蛋类代替肉食 3.每日服1~2磅牛乳（粉）以补充蛋白4.免食所有肉脯、肉汁（浓缩）、肉5.中等量减少下列 蔬菜类：蚕豆（青豆）、豌豆、扁豆、菠菜6.可食用各种谷类制品，包括新鲜、冰冻、罐头以及干制品如果脯类7.可食用各种谷类及其制成品8.增加热卡需要，适当增加糖类食物，尤其是需要低脂肪饮食，限制乳酪、乳奶油食物时 *低嘌呤饮食，每日含量约为33mg嘌呤体，11mg嘌呤氮，或34mg尿酸 表2 含草酸盐高的食物及饮料 茶 菠菜 可可茶 甜土豆 速溶咖啡 未熟香蕉 生啤酒、烈性啤酒、贮藏啤酒、 坚果 巧克力 莳萝 阿华田 荷兰芹 浆果汁 大黄 绿干豆 甜菜 豆腐 青萝卜 茄子 芹菜 大量浆果 蔬菜和西红柿 花生油 小麦芽 表3 含磷较高的食物 痛 风（Gout） 口没把好关，吃出来的病。 痛风（Gout）：源于拉丁文Gutta。中世纪 人们认为Gout是由于某种毒性“病原物”滴入（ Gutta ）衰弱的关节而发生。实质是由于嘌呤或代射或排泄异常而引起的一组遗传性或获得性疾病。 一、历史 1.Hippocrate三句名言： 太监不会得痛风； 女人在更年期后才会得痛风； 年轻男性除非荒淫无度不会得痛风。 2.“病中之王”：传染病流行、精神病可与之比美 3. “王中之病”：“聪明才智、业绩辉煌之士”。 “血清尿酸水平和人的智能或社会地位有关”。“血清尿酸高的多是富有的人”“是内科医师 给患风湿病的富贵人起的病名” 4. 痛风的莎士比亚：Thomas Sydenham 神经病学专家 5.酒肉、高嘌呤饮食和遗传； 古人认为痛风是和酒肉有关的富贵病。“关节炎症在酒神和祭神祭坛上祭奠后发作。 6. 遗传：“通过遗传从父母继承到本病的不良种子。 ” 1969年出现Lesch-Nyhan氏综合征，与嘌呤代谢酶和基因突变， 丢失有关。 7.血清尿酸测定：1848年（AB Garrod）测定出血清尿酸，1931年AE Garrod 将痛风列入先天性代谢紊乱中。 8.偏光显微镜观察尿酸结晶Mc Carty 发现（1961年） 9. 细胞能量危险标记：20世纪80年代，临床医师发现(a marker for cell euergy crisis) ATP