疼痛诊疗学：腰椎间盘突出症A.pptVIP

X线：Schmorl结节— ◆中心为髓核、软骨终板 ◆外周为骨硬化带 椎体内半圆形缺损影 ◆：椎体上（下）缘半圆形或方形压迹，周边低信号带 MRI显示 2. 经骨突出型—椎体边缘软骨结节 ◆髓核经软骨终板边缘突入椎体所致骨质缺损区： 缺损区 游离骨块 ◆ CT：椎体边缘局限性骨质缺损区及其边缘游离骨块 ◆为疝入椎体髓核掀起的骨块 疝入椎体的髓核+终板软骨 经骨突出型突出物 较大可有神经根症状 小结：分型 ㈡按突出物所在 解剖位置分型 1.膨出型 2.突出型 3.脱垂型 4.游离型 ㈠按突出病理分型 1.中央型 2.旁中央型 3.椎间孔型 4.椎间孔外型（极外型） ㈢按突出物在椎管内的大小分型 突出物占局部椎管前后径 ＜1/3 —轻度突出 约1/2—中度突出 ＞1/2—重度突出 ㈣按区域定位法分型 1、矢状位： 椎间盘层面（Ⅰ层面） 椎间孔层面（Ⅱ层面） 椎弓根层面（Ⅲ层面） ㈣按区域定位法分型 1、矢状位： 椎间盘层面（Ⅰ层面） 椎间孔层面（Ⅱ层面） 椎弓根层面（Ⅲ层面） ㈣按区域定位法分型 1、矢状位： 椎间盘层面（Ⅰ层面） 椎间孔层面（Ⅱ层面） 椎弓根层面（Ⅲ层面） ㈣按区域定位法分型 1、矢状位： 椎间盘层面（Ⅰ层面） 椎间孔层面（Ⅱ层面） 椎弓根层面（Ⅲ层面） 2、水平位： 中央区（1区） 旁中央区（2区） 外侧区（3区） 极外侧区（4区） 中央区（1区） 旁中央区（2区） 外侧区（3区） 3、额状位： 占椎管矢径 1/4（a域） 1/2（b域） 3/4（c域） 3/4以上（d域） 椎管矢径—椎体后缘中线至棘突椎板前缘骨界 椎管矢径 1/4（a域） 椎管矢径 1/2（b域） 椎管矢径 3/4（c域） 椎管矢径 3/4以上（d域） 举例：按区域定位法分型腰5~骶1椎间盘突出 （Ⅰ、 Ⅲ层面，右 2区，b域） （椎间盘层面和椎弓根层面、右旁中央区、占椎管矢径1/2） 预习题 1.膝反射减弱或消失，见于——神经受损 2.跟腱反射减弱或消失，见于——神经受损 3.伸膝由—— 肌肉收缩完成，该肌由——神经支配 趾背伸由—— 肌肉收缩完成，该肌由——神经支配 5.腰椎间盘突出症患者腰腿痛，有夜间痛，最应该与那一疾病相鉴别? 6. 腰椎间盘突出症患者腰腿痛，有间歇性跛行，最应该与那一疾病相鉴别? 发病率高、影响劳动力、疼痛科神经阻滞和微创术疗效好 * * * p74 * * 教学目的：间盘突出不同程度出现不同症状 * 此期无症状的原因 * * 腰椎间盘突出症 Lumbar intervertebral disc herniation (重点掌握) 1. 定义 2. 病因 3. 突出的病理过程 4. 分型 5. 临床表现 6. 诊断标准 7. 鉴别诊断 8. 治疗 主要内容 腰椎退行性疾病发病率↑ 人类进化、科学发展、生活和工作条件改善 脊柱相关疾病反而多起来了 一、腰椎间盘突出症定义 造成纤维环破裂，髓核突出 病因 机制 症状 病理 95%以上发生在Ｌ4~5、Ｌ5~Ｓ1 以腰腿疼痛麻木为主要症状的一种综合征 刺激和（或）压迫脊神经根或马尾神经 腰椎间盘退变和损伤 发病率：1.2%~2.2% 二、腰椎间盘突出症的病因病理 1.腰椎间盘退变 2.损伤 增龄 劳损 遗传  终板骨折→髓核退变→间盘突出 力学负荷遗传 细胞介导的反应 髓核退变/ 纤维环损伤 终板骨折伴 髓核突入椎体 突出 内裂 年青正常 三、突出的病理过程髓核/纤维环退变→椎间盘脱出 后纵韧带 纤维环外层 纤维环内中层 椎间盘正常  三、突出的病理过程髓核/纤维环退变→椎间盘脱出 ①髓核/纤维环退变致纤维环内裂 纤维环内中层 纤维环外层 多无症状 三、突出的病理过程髓核/纤维环退变→椎间盘脱出 ①髓核/纤维环退变致纤维环内裂 ②髓核突出至纤维环外层 纤维环外层 后纵韧带 腰痛 ①髓核/纤维环退变致纤维环内裂 ②髓核突出至纤维环外层 ③髓核突出至纤维环与后纵韧带之间 纤维环外层 后纵韧带 腰痛 三、突出的病理过程髓核/纤维环退变→椎间盘脱出 三、突出的病理过程髓核/纤维环退变→椎间盘脱出 ①髓核/纤维环退变致纤维环内裂 ②髓核突出至纤维环外层 ③髓核突出至纤维环与后纵韧带之间 ④髓核突出至后纵韧带与硬膜外之间 后纵韧带 腰臀/腰腿痛 脊神经根 腰骶神经根的表层神经纤维受刺激时多出现臀部疼痛 ，而深层神经纤维受刺激