疼痛诊疗学：第十一章腰部痛及下肢痛.pptVIP

5.椎管内软组织受伤害性刺激时，为什么疼痛很少呈局限性？ 窦椎神经在相邻节段之间和两侧之间有广泛吻合 椎管内软组织的伤害性刺激会跨节段和跨侧传入中枢 三、脊神经根 1.为什么脊神经根根袖炎症或受刺激只出现腰痛？ 2.为什么腰骶脊神经根的表层神经纤维受刺激时多出现臀部疼痛 ，而深层神经纤维受刺激时即出现大小腿疼痛，甚至足部疼痛？ 1.为什么脊神经根根袖炎症或受刺激只出现腰痛？ 脊神经根根袖:感觉由窦椎神经传递。 窦椎神经 套袖（硬脊膜） 脊神经 后根 脊神经 前根 蛛网膜 脊神经节 为什么脊神经根根袖炎症或受刺激主要出现为腰痛？ 脊神经根根袖: 感觉由窦椎神经传递。 窦椎神经受刺激→腰痛 窦椎神经 套袖（硬脊膜） 脊神经 后根 脊神经 前根 蛛网膜 脊神经节 2.为什么腰骶神经根的表层神经纤维受刺激时多出现臀部疼痛 ，而深层神经纤维受刺激时即出现大小腿疼痛，甚至足部疼痛？ 表层神经纤维 肢体近侧部分 核心神经纤维 肢体远侧部位 神经根 神经根周注局麻药：足后麻、麻后消退？ 小结 椎间盘纤维环、软骨终板、髓核结构和功能 窦椎神经组成及分布特点 神经根由窦椎神经支配 思考题 1.腰痛的按病因分那几类？ 2.腰椎管外浅部与深部组织疾病疼痛特点不同点？ 3.神经源性与非神经源性腿痛区别有那些？ 4.MRI正常髓核为什么呈高信号？ 5.髓核生物力学功能是什么？ 6.为什么身体免疫系统把髓核当异物 7.为什么椎间盘突出时，软骨终板易与纤维环一起撕脱形成突出物？ 8.椎间盘内裂只累及外层纤维环时，才会引起疼痛？ 9.为什么脊神经根根袖炎症或受刺激只出现腰痛？ 10.脊神经根的表层神经纤维受刺激时多出现——疼痛 ，深层神经纤维受刺激时即出现——疼痛 11.硬外麻：先臀部麻，足部最后出现麻，麻最后消失也是足部，为什么？ 预习题 1.椎间盘源性腰痛为什么坐位症状比站立重？ 2.从腰椎间盘突出症的定义中得知：腰椎间盘突出症的病因是——，病理是——， 引起疼痛的机制是——，临床表现为——. 3.腰椎间盘突出症分型中，突出型与脱垂型的区别是什么？ 4.腰椎间盘突出症引起腰痛的原因是什么？ 5.腰椎间盘突出症引起下肢症状，从康复角度考虑，下列那一种情况较易恢复？为什么？ A 下肢痛轻麻重、B 下肢痛重麻轻 谢谢！ 前方以腹股沟与腹部为界，后方以髂嵴与腰、骶部分界。 * * 多方面思考，了解本质 * Upper back pain上背痛 * Upper back pain上背痛 * 背区：上界—枕外隆凸和上项线，下界—尾骨尖。胸壁：胸前区（前正中线与腋前线之间）、胸外侧区（腋前、后线之间）、胸背区 臀：上——髂嵴、下——臀沟、内——骶尾骨外侧缘、外——髂前上棘至股骨大转子间的连线。 * 后腹膜肿瘤累及腰神经 * 子宫肌瘤——腰骶痛并贫血 * 深部：小关节 、椎体、椎间盘及椎体旁组织 * 深部组织支配神经来源多且交叉 * 深部组织支配神经来源多且交叉 * 椎间盘——两块相邻椎骨体之间的非骨状组织，包括软骨终板、纤维环和髓核。 * 腰椎间盘平均高度9mm，占脊柱长度1/5 软骨终板--半渗透膜 * * 箩、表面积与张力 * * 混合神经：由后支发出的躯体神经和灰交通支发出的自主神经组成。 * 两侧交感谢干支配：前纵韧带。灰交通支支配：椎间盘外侧。 * 补充 ●腰椎椎间盘相关解剖 主要内容 1.椎间盘 2.窦椎神经 3.脊神经根 一、椎间盘 椎间盘由那几个部分构成？ 椎间盘的生理功能？ （一）椎间盘由那几个部分构成？ 椎间盘=纤维软骨盘 后纵韧带 纤维环：椎间盘的四周、附着于骨骺环和终板上 髓核：椎间盘中央 软骨终板：椎间盘的上下界 (平均厚度1mm) 髓核 纤维环 椎间盘 纤维环 髓核 软骨终板 （二）椎间盘的生理功能？ 2.保持脊柱高度 和曲度 椎间盘 1.联结上下椎体 （二）椎间盘的生理功能？ 1.联结上下椎体 2.保持脊柱高度 和曲度 3.承受应力 4.吸收应力 （三）、纤维环 纤维环分几层？主要含那种亚型胶原？ 胶原纤维是如何排列？ ●内层纤维环（关节囊性）以Ⅱ型胶原为主。 纤维环分几层？主要含那种亚型胶原？ 外中层 内层 纤维环后侧最薄 ●纤维环分外、中、内三层 ●外、中层纤维环（韧带性）主要含Ⅰ型胶原 Ⅰ型胶原：含水量低，耐受较强的张力和剪应力。 Ⅱ型胶原：含水量高，适于变形和吸收及承受压力。 ＞100年 胶原半衰期 胶原纤维是如何排列？ 同心圆环 片层状 髓核 纤维环 纤维方向与垂直线成65~70° （四）、髓核 MRI(