疼痛诊疗学：第十二章 强直性脊柱炎.pptVIP

Schober试验 10cm 15cm 髂后上棘 连线中点 向上10cm 弯腰至柱最大屈度，正常移动增距≥5cm 胸廓活动度↓ 胸廓活动度:第4肋间水平深吸气 和深呼气胸围差：≤2.5cm 胸廓活动度:第4肋间水平深吸气 和深呼气胸围差：≤2.5cm 脊柱强直畸形进展 （三）、关节外表现 结膜炎 眼红、流泪、畏光、视物模糊 前葡萄膜炎 临床表现小结 1. 炎性腰背痛 2. 脊柱活动度下降 3. 关节外：眼睛病变 四、骶髂关节炎的影像学改变 MRI：骶髂关节炎症水肿 CT：侵蚀、硬化 正常  正常 Ⅱ级：局限性的侵蚀、硬化，关节间隙正常 Ⅲ级：关节侵蚀、硬化，间隙增宽/狭窄、部分融合 Ⅳ级：关节间隙消失（完全强直） 正常 X线片 CT片 Ⅲ级：关节侵蚀、硬化， 间隙增宽/狭窄、部分融合 五、脊柱的影像学改变 韧带骨赘形成骨桥—脊柱竹节样改变 男、53岁腰骶痛20年余 男、52岁腰骶痛20年余、颈痛9年余 HLA：human leucocyte antigen HLA-B27：人类白细胞抗原-B27 五、实验室检查 AS患者HLA-B27阳性率： 90%~96% 4%~8% 正常人阳性率： 为细胞膜上的蛋白质分子，是人类主要组织相容性复合体的表达产物，起调节免疫应答作用。 六、诊断 ◆临床标准： ①炎性腰背痛＞3个月， ②腰椎前屈、侧弯、后伸活动受限 ③胸廓活动度低度于同年龄和性别的正常人（第4肋间隙水平面，≤2.5cm）。 ◆影像学标准：肯定的双/单侧骶髂关节炎。（X线：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ~Ⅳ级，或MRI：活动性炎症） ≥1项临床标准+影像学标准：确诊AS 3项临床标准=可能AS；影像学标准=可能AS 诊断线索及要点 (1)抓住特征性的临床表现 ? 炎性腰背痛＞3个月 ? 骶髂关节炎体征——骶髂关节压痛、叩痛；“4”字试验阳性 (2)结合实验室检查和放射学改变，综合分析 ? HLA-B27阳性 ? 骶髂关节炎的影像学改变 七、治疗 1.一般治疗 2. 药物治疗： 非甾体抗炎药：塞来昔布 缓解病情抗风湿药：柳氮磺胺吡啶（外周关节受累时） 生物制剂——肿瘤坏死因子拮抗剂 糖皮质激素 3. 外科治疗 4. 心理和康复治疗 * 臀上神经：腰4、5 骶1 臀中小肌、阔筋膜张肌 * 脊柱炎至脊柱强直：弯曲的脊柱 * 无菌性炎症 * * 附着点：指肌腱、韧带、关节囊和筋膜插入骨的部位，包括插入点结构和附着处的骨结构 关节上1/3韧带固定、下2/3滑膜覆盖 * * * * 46.3%(M41.6/F50.4) 致残率53 * 预习题 1. “炎性腰背痛”的诊断条件是什么？ 2. “机械性腰背痛”特点是什么？ 3. 以腰臀痛为主的AS ，如何与椎间盘源性腰痛相鉴别？ 4.骶髂关节炎是单纯的滑膜性关节？该关节炎疼痛信号经什么神经上传到脊髓？ 后上1/3 为韧带连接 前下2/3 为滑膜关节 骶髂关节 前下2/3 为滑膜关节 后上1/3 为韧带连接 骶髂关节前下滑膜部 骶髂关节： ■臀上神经（L4~5，S1）的关节支支配 ■骶丛和S1~2神经后支有时发支供给 第四节 强直性脊柱炎(AS) (ankylosing spondylitis) 主要内容 AS的病理 临床表现：炎性背痛的特点 诊断 一、概述 【定义】 一种以骶髂关节及脊柱中轴关节病为主要病变的慢性进行性炎症性疾病。 主要侵犯骶髂关节、脊柱（关节和韧带肌腱附着点）、下肢大关节、和足部肌腱端。 ●家族性发病倾向 约0.3% 【患病率】 【男女比】 约5:1 女性发病：年龄晚、病情缓慢且轻 【好发年龄】 多于10~40岁，高峰20~30岁。 8岁以前和40以后很少发病 RA RA 0.32~0.36% 1：3 二、病理 ●附着点炎： 肌腱、韧带、关节囊和筋膜附于骨的部位的非特异性炎症、纤维化和骨化。 骶髂关节、脊柱、跟腱、跖筋膜 18 岁患者 HLA-B27阳性 全身 MRI 全身多处附着点炎症水肿 好发于骶骼关节可能原因： 关节周韧带较多 三、临床表现 炎性腰背痛 脊柱强直：活动度下降 关节外表现 关节受累特征 ■多数先侵略骶髂关节，后上行发展至颈椎 ■幼年起病常先侵略下肢大关节，多非对称 早期反复发作腰骶、臀部疼痛，晚期持续性痛。 两侧交替或同时出现 （一）炎性腰背痛 符合以下5项中的4项即可判定为炎性腰背痛 炎性腰背痛诊断为AS的敏感性为79.6%，特异性为72.4% 若加上背痛＞3个月，敏感性为77%，特异性为91.7% 机械性腰背痛： ①任何年龄均可发病 ②多急性起病 ③多无夜间