疼痛诊疗学：第三章 疼痛的诊断-特殊试验.pptVIP

（四）▲臂丛神经牵拉试验 坐位颈前屈：一手扶头一手握腕→反方向牵拉阳性：患肢痛加重、放射痛、发麻。 臂丛神经/颈神经根C5~8受牵拉 原理： 第1胸椎 颈丛（C1~4） 第7颈椎 第1颈椎 第1颈神经 第2颈椎 第8颈神经 第1胸神经 臂丛（C1~T1） C5 二、坐骨神经 ① 直腿抬高试验 ② 直腿抬高加强试验 ③仰卧挺腹试验 ④屈颈试验 ⑤健腿抬高试验 （一）▲直腿抬高试验仰卧：一手压膝一手托踝→将下肢抬高 阳性：上举＜70~90°或比健侧小 ①小腿后/外侧放射痛 ②大腿后侧痛+小腿/足麻. 注意：先抬健腿 仅大腿后侧痛:可疑阳性 第5腰椎 坐骨神经 骶丛 腰丛 股神经 第5腰神经 第1骶神经 原理：腰5及骶1神经根 /坐骨神经(L4~S3)受牵拉，加重了椎间盘对神经根的压迫和刺激。 病灶: （二） ▲直腿抬高加强试验仰卧：略放低下肢，一手托小腿一手握足→突然背屈； 原理：坐骨神经受到突然牵拉而更加紧张。 阳性：腿放射痛。目的：区别膝后组织紧张致抬腿受限 足背屈只加剧坐骨神经及小腿腓肠肌紧张 （三） ▲仰卧挺腹试验枕（颈背）、足为支点→挺腹，或加深吸气后屏气。 阳性：腰痛和下肢放射痛 腹腔内压力↑，腔静脉回流受阻而返回至椎静脉系统 椎管内压力升高 椎管内静脉怒张 仰卧挺腹姿势可能使髓核进一步向后突出 炎症神经根受压加重 疼痛 原理： （四） ▲屈颈试验一手压胸骨、一手于枕托头；阳性：大腿后放射痛 原理： 脊髓上升高度 1~2cm ，同时向上牵拉腰骶神经根及硬膜囊 卧位或坐位 三、股神经 股神经紧张试验：屈膝伸髋、直腿伸髋 股神经：腰2、3、4 神经 （一） ▲屈膝伸髋一手压骶部一手握踝→下肢过伸 大腿前方痛 阳性： （二） ▲直腿伸髋一手压骶部一手托膝→下肢过伸阳性：大腿前方痛 原理： 牵拉腰2、3、4神经根 股神经（L2、3、4） 坐骨神经（L4~S3） 股神经紧张试验腿要后伸，而直腿抬高试验腿要前伸 四、腰椎小关节及腰肌 伸腰试验（也称腰背伸试验） 操作：俯卧两下肢伸直→检查者固定其两小腿→患者双手抱住枕后部向上伸腰 阳性：出现腰痛 原理：1.腰椎小关节上下关节突移位、关节面互相摩擦，病变关节囊及其周韧带受牵拉，以及病变的关节面摩擦，导致患侧椎旁疼痛。 2.病变腰肌（主要为肌腱附着点）受牵拉，导致肌肉附着处疼痛。 病灶：多在腰椎小关节或腰肌 注意：无下肢疼痛，只有腰痛的患者才考虑做该试验。 五、骨盆部特殊试验 ① “4”字试验，也称盘腿试验 ② 骨盆分离或挤压试验 屈膝屈髋足置对侧腿：一手压对侧髂嵴一手按膝→膝靠床 阳性：下压受限，并出现： 髋部或骶髂或耻骨联合部疼痛 （一）“4”字试验 ①髋部疼痛： 见于 骶髂 关节病变。 原理：骶髂关节前部牵拉/后部受挤压 。 见于耻骨病变。 原理：耻骨联合部受分离。 “4”字试验： 见于髋关节病变。 原理： 股骨头完全挤入髋臼，髋关节腔容积变小，病变的滑膜或股骨头受挤压 。 ②骶髂部疼痛： ③耻骨联合部疼痛： 仰卧：手压双侧髂前上棘→外分或内挤 （二）▲骨盆分离试验▲骨盆挤压试验 仰卧：手压双侧髂前上棘→外分或内挤 （二）▲骨盆分离试验▲骨盆挤压试验 阳性：骨盆某处疼痛 原理：炎症骶髂关节、骨折处受分离/挤压挤 六、膝部特殊试验 关节积液： 浮髌试验 髌股关节： 髌骨加压研磨试验 半月板损伤： 麦克马瑞试验（半月板弹响试验） 膝关节分离试验 副韧带或半月板损伤 髌股关节 胫股关节 半月板 （一）▲浮髌试验仰卧膝伸直，一手挤髌上囊另一手拇指按压髌骨阳性：有髌骨撞击股骨面的感觉 原理：关节腔积液使髌骨与股骨关节面分离，向股骨面压髌骨将出现撞击感 病灶： 阳性意义：膝关节腔有积液 膝关节腔滑膜炎 积液：正常膝关节内约3ml 积液量10ml以上即可呈阳性 一手虎口在髌底上4cm向下方压挤髌上囊 手指挤压髌骨两侧 另一手拇指按压髌骨中央 基础但非常实用，医生的基本功。举例：不认真做体查的后果；检胸背痛—颈椎间盘病变 * * 为何重点讲：对诊断帮助大、费用少、理解有一定难度 * □ * 说明：颈丛与臂丛不同点 骶髂关节病变—大腿后侧痛 * 布鲁津斯基征：仰卧，下肢自然伸直，医师一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使头部前屈；阳性：两侧膝关节和髋关节屈曲。 * 膝关节为复合关节，由三个关节组成