疼痛诊疗学：第八章 头面部痛A.pptVIP

（一）急性期治疗 1. 一般治疗：安静、减少声/光刺激 2. 药物治疗： ①非甾体抗炎药：除外严重发作，首选非甾体抗炎药： 布洛芬、对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚+咖啡因复合剂 。 ②曲普坦类：5-HT1D受体激动剂。严重发作时选用 ③止吐和促胃动力药：多潘立酮、甲氧氯普胺 3. 神经阻滞疗法： ①星状神经节阻滞 ②眶上神经和枕大/小神经阻滞 ③颞浅动脉旁痛点阻滞 4. 全息疗法：天容穴（耳根）、二间穴注射B12 （二）预防性治疗 药物治疗：氟桂利嗪（5~10mg/日）、美托洛尔（50~200mg/日） 中医治疗： ①中药：天麻胶囊、正天丸、 ②针灸 神经阻滞疗法：星状神经节阻滞 应尽量消除各种发作的诱因。 小结 先兆以视觉症状为多见 偏头痛:原发性、发病率高、症状重 反复发作、每次多持续4~72小时；单侧占2/3、血管性头痛、中至重头痛、声或光刺激加重、常伴恶心和呕吐。 无先兆偏头痛：占80%，有先兆偏头痛：占10% 星状神经节阻滞效果好 思考题 1.颅内痛敏组织包括？ 2.颅底硬膜受累引起头痛的部位：前颅凹—，中颅凹—，后颅凹— 3.头痛病史分析主要内容： 4.无先兆性偏头痛 的典型头痛特点： 5.偏头痛的临床表现四个期： 6. 偏头痛中无先兆偏头痛占有率为——有先兆偏头痛为—— 7.先兆偏头痛常见的先兆症状是： 病例分析 31岁女性，律师，从十几岁开始，每月大约发作三次鼻窦性头痛。表现为一侧眼眶后压迫样，搏动样头痛，程度中到重度，伴有恶心、畏光，鼻塞，有时伴流涕。活动后加重。天气变化和月经可诱发。治疗鼻窦疾病的非处方药可使头痛减轻，头痛持续大约24小时，并需卧床休息。 诊断： 分析： 预习题 1.紧张性头痛的定义？ 2.丛集性头痛的定义？ 3. 三叉神经颈复合体是由什么神经组织构成？ 4.颈源性头痛病灶在什么部位？ 5.课本127页顺数第2行：“颈椎旁神经阻滞疗效高于枕神经阻滞”,如何理解？ 迷走神经(vague):行程最长、分布范围量子最广。Vagranti游荡的，流浪者 * 部位、时间、性质、程度、加重或减轻因素、伴症、治疗反应 曲普坦类药物：5-HT 1B/1D受体激动剂。抑制降钙素基因相关肽和致炎肽类的释解，阻止疼痛信号的传递和使已扩张的血管收缩。 * * 分析患诊率和就诊率不同的原因 * 学习目的。颅底组织对疼痛敏感：颅底骨膜（颅外）、硬脑膜。 脑实质、室管膜、脉络丛无痛感组织。 * 重要组织在身体深部、痛敏高。颅底硬膜痛敏原因-进化、重要部位 * 三叉神经中脑核、脑桥核（感觉主核）、脊束核、运动核。 舌咽神经-耳后皮肤，迷走-外耳道和耳郭凹面，面神经-鼓膜、内耳、外耳和外耳道皮肤。 * C1:后支为枕下神经—支配头上斜肌、头下斜肌、头后小直肌、头后大直肌和头半棘肌；有纤维与迷走神经交通，司颅后窝脑膜的感觉。有发分支与枕大神经相连。偶有皮支，分布于项上部和枕后下部的皮肤。前支：支配甲状舌骨肌和颏舌骨肌。 C2：后支内侧支为枕大神经——枕顶皮肤。 C3：后支内侧支为第3枕神经——枕下区皮肤。后支外侧支——颈后肌。 枕小神经：C2、3前支——耳廓后上部、乳突和枕外侧皮肤。耳大神经：C2、3前支——耳廓及附近皮肤。 * * 星状神经节阻滞治疗偏头痛机理。交感神经含运动和感觉神经纤维 图：脑肿瘤\硬膜外出血、牙病、颈椎 * * 疾病定义的内含：病因、病理、临床特征。肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。 糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。 支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。 * 高血压是一种以体循环动脉收缩期和或舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。 糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。 支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。 青少年多见，先兆后有剧烈头痛。 与TIA相鉴别：短暂性脑缺血发作—脑或视网膜局灶性缺血所致的不伴急性梗死的短暂性神经功能缺损发作。多在1-2小时内完全恢复。多为老年。 * 刺激脊椎动物的大脑皮质后产生电活动抑制带，以2~5mm/min速度向邻近皮质移动，在其后残留有几分钟的抑制并减弱。 * 5-HT1D受体激动剂:使脑基底动脉、硬脑膜血管、软脑膜血管等收缩。禁用：缺血性心脑病 * （六）头痛的分类 ①偏头痛 ②紧张型头痛 ③三叉自主神经性头痛 ④其他原发