疼痛学课件：颈椎源性和胸椎源性疼痛.pptVIP

* 治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。 发作期的治疗 临床治疗偏头痛时为了取得最佳疗效，通常应在症状起始时立即服药。 （1）轻中度头痛 单用对乙酰氨基酚、布洛芬等，如无效再用特异性治疗药物。对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予阿片类哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 （2）中重度头痛 可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，但对NSAIDs反应良好者，仍可选用NSAIDs。①麦角类制剂：为5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺（DHE）。②曲普坦类：为5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用。常用药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均禁忌。 偏头痛治疗现状 患者人数众多 目前我国18岁至65岁人群的偏头痛患病率高达9.3%。 治愈率低 治疗手段有限 除了少数领袖级人物外，大多数神经内科医师并不愿意深入研究偏头痛、对于稍微复杂一些的病例没有好的办法。 疼痛科对待头痛 切入的原因：零星病例、把颈源性头痛和偏头痛混为一类、等。 疼痛科常用方法的效果：对偏头痛不好。 有人用SGB：需要每周治疗。 肉毒毒素呢？ 颈椎病的射频治疗缓解了头痛也缓解过偏头痛 疼痛科熟悉的办法是否可以提供更好的解决方案？ 最近十年来的研究提出退变椎间盘纤维环上新生的感受痛觉神经纤维以及交感神经的介入是重要的原因，它们在有压迫和没有明显压迫的情况下都是颈椎源性疼痛的重要致痛机制。以颈椎间盘退变为例，颈源性颈肩背痛的发病责任间盘依次为C56、C45和C67。 他提出头痛是由颈枕部和/或肩部组织的器质性或功能性病损所致的，慢性通常是单侧性的头部疼痛，是一组综合征，疼痛性质是牵涉痛，诊断性麻醉阻滞是颈源性头痛诊断标准之一。患者多表现为枕区疼痛，可放射至患侧头顶和颞部、额部等。头痛可表现为一侧，或者两侧交替出现。少部分患者伴有视物模糊、耳部不适和耳鸣等症状。患者多伴有颈部僵硬感，头颈部活动或持续固定头颈位置时头痛加重。 我们在采用射频颈椎间盘成型术治疗颈椎间盘突出症相关的上肢根性痛时多次在治疗中刺激椎间盘而诱发了头面部疼痛，而这些疼痛是患者原先有过而且大多现在仍然时有发生甚至持续感受到的。 在成型术后，疼痛有短暂或长久消失。 经反复观察和查阅文献，我们认为颈椎间盘退变的纤维环和后纵韧带内有与头痛相关的神经构造。 在颈源性头痛的发生机制中，有三叉神经的参与。 Bogduk认为高位颈神经（C1-C3）所支配的结构有环枕和环枢关节C23和C34关节突关节、间盘以及相关肌肉筋膜等. 发生病损时通过上述高位颈神经传入纤维之间及其与三叉神经的中枢会聚使中枢误认为头痛，即颈源性头痛是一种牵涉痛。 而三叉神经眼支与高位颈神经可发生最大程度的会聚所以颈源性头痛常出现在额部 双极射频治疗 颈椎间盘与头痛有关 那么与偏头痛有关系吗？ Cervical Migraine Syndrome 颈椎偏头痛综合征 颈椎间盘射频对一半以上的头痛有缓解和长久缓解作用 对偏头痛也有作用 颈椎间盘射频作为头痛和偏头痛的治疗选项。 肉毒毒素治疗偏头痛 美国食品药品管理局（FDA）2010年10月15日批准A型肉毒毒素（商品名保妥适注射液）用于预防成年慢性偏头痛患者的头痛。慢性偏头痛的定义为具有偏头痛病史，每月大多数天数都感到头痛。? 偏头痛被描述为头部一个区域的剧烈搏动性或跳动性疼痛。头痛经常伴随恶心、呕吐，以及对光和声音敏感。偏头痛在女性的发生率是男性的三倍。偏头痛通常从间歇性的头痛发作开始，每月少于14天（发作性偏头痛），但有些患者继续发展成为更能导致工作能力丧失的慢性偏头痛。?用于治疗慢性偏头痛时，大约每隔12周在头颈部周围注射数针保妥适，来减轻将来的头痛症状。对于发生天数少于每月14天的偏头痛或其他类型的头痛，保妥适未显示治疗有效。? 从美容治疗中发现的线索 作用机制：可阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放,造成可逆性化学去神经支配效应,从而导致肌肉迟缓性麻痹。 选取30例偏头 痛病人,应用A型肉毒毒素进行颅周肌内注射治 疗,问卷调查记录每例偏头痛病人治疗前3mo,治 疗后mo1,2,3偏头痛发作情况,比较偏头痛发作频 率、发作持续时间、发作严重程度及使用止痛药物情 况,观察不良反应。结果:A型肉毒毒素治疗后 mo1,偏头痛发作频率、发作持续时间、发作严重程 度均较治疗前明显下降(P0.01),止痛药物的使 用较治疗前减少(P0.01),疗效可至少维持3mo, 且不良反应轻微、短暂。结论:A型肉毒毒素颅周肌