疼痛病房课件：骨科无痛病房创建方案.pptVIP

上海市六医院 术前：口服NSAIDs 或/和 丁丙诺啡透皮贴剂 5mg外用Q7D 术后： 前三天： NSAIDs针 + 丁丙诺啡透皮贴剂 5mg外用Q7D 3天后：NSAIDs针剂改口服，必要时加用1贴 丁丙诺啡透皮贴剂 出院后：丁丙诺啡透皮贴剂2贴 浙二医院 术前：口服NSAIDs 术后： 前三天： 镇痛泵／NSAIDs针 　和　丁丙诺啡透皮贴剂 3天后：NSAIDs针剂改口服 出院后：丁丙诺啡透皮贴剂　2贴 邵逸夫医院 术后： 前三天： NSAIDs针 + 丁丙诺啡透皮贴剂 5mg外用Q7D 3天后：NSAIDs针剂改口服，必要时加用1贴 丁丙诺啡透皮贴剂 出院后：丁丙诺啡透皮贴剂 丁丙诺啡药效学 Dahan A, et al. Buprenorphine induces ceiling in respiratory depression but not in analgesia. Br J Anaesth. 2006 May;96(5):627-32. Yassen A, et al. Pharmacokinetic-pharmacodynamic modeling of the effectiveness and safety of buprenorphine and fentanyl in rats. Pharm Res. 2008;25:183–193. 丁丙诺啡剂量（mg/70kg) 较之基线的镇痛峰值 丁丙诺啡镇痛的剂量-效应 （镇痛峰值） 1.5表示当前值较之基线增加了50%。0.0mg/70kg=安慰剂效应（0.9%NaCl） ?数据来自Dahan A, et al.2005研究 ?数据来自A. Dahan, et al.2006研究 20名志愿者分别接受0.2mg/70kg和0.4mg/70kg单剂丁丙诺啡静脉给药。 丁丙诺啡剂量（mg/70kg) 呼吸抑制的峰值（L/min） 丁丙诺啡产生呼吸抑制的剂量-效应 （呼吸抑制峰值） 镇痛OR 呼吸抑制OR 安全指数 (镇痛OR/呼吸抑制OR) 丁丙诺啡 28.5 2.10 13.54 芬太尼 3.03 2.54 1.20 唯一一个被证实的呼吸抑制有封顶效应的药物 * 疼痛按照时程分类，以3个月为界可分为急性疼痛(≤3个月)和慢性疼痛(3个月) 根据此标准，我们熟知的手术后疼痛属于哪种类型呢，关于这个问题，中华医学会2009年在线发表的《成人手术后疼痛处理专家共识》给出了明确的答案。 专家共识指出，手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛。 此外，更强调指出：如果不能在初始状态下充分被控制，急性疼痛可能转化为慢性疼痛。 * * * * * 1、科主任必须重视疼痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作； 2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度； 3、每月组织科室医护人员学习疼痛处理相关知识（每年不少于12课时）； 4、指导与督促示范病房各项工作的执行； 5、科主任承担与院方协调配备疼痛患者止痛药物。 * 1、科室指派两位护士担任疼痛护士，全面负责科室的疼痛治疗工作。 2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与疼痛相关知识的宣教，并在疼痛护理单中体现。建立动态评估机制，其中重度疼痛患者1小时评估一次，中度疼痛患者6小时评估一次，及时反馈患者的疼痛评估以及不良反应监测，尽可能协助医生在24小时之内控制疼痛。 3、全科护士学习“疼痛规范化治疗护理操作手册” 4、定期对患者以及患者家属进行疼痛相关知识宣教 * 1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。 2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。建立动态评估机制，其中重度疼痛患者1小时评估一次，中度疼痛患者6小时评估一次，尽可能在24小时之内控制疼痛。 3、示范病房的全科医生要熟悉各种阿片类药物的特性、优劣势、剂量换算以及不良反应的预防，疼痛病人入院能快速给予有效的疼痛治疗方案，尽可能在24小时内控制疼痛。 4、协调院内癌痛治疗的会诊工作。 5、出院患者应有明确的复诊或后续随访计划，以确保镇痛治疗不中断。 6、熟悉癌痛治疗知识，以及不良反应处理，合并用药等相关知识，每年应参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨。 7、全科医生学习“癌痛规范化治疗医生操作手册” 8、负责对全院相关医生及科室新入职医生培训。 9、定期对患者进行疼痛相关知识宣教 * 1、科室指派两位护士担任疼痛护士，全面负责科室的疼痛治疗工作。 2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与疼痛相关知识的宣教，并在疼痛护理单中体现。建立动态评估机制，其中重度疼痛患者1小时评