疼痛学课件：非甾体类药物.pptVIP

Circulation 2007;115:1634~1642 美国疼痛协会与FDA制定的使用规范 合理选用的原则 WHO三阶梯镇痛方案及原则 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 疼痛 中度 重度 基本原则： 1、按阶梯给药；2、（口服）无创给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 一线药物 二线药物或者是疼痛没有得到控制 难治性疼痛 鞘内/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation 低剂量阿片类药物 对乙酰氨基酚 /NSAIDs ± 辅助用药 三阶梯镇痛方案的更新 NSAIDs cause ulcers and bleeding in the gastrointestinal tract, kidney dysfunctions, increased blood pressure and adverse cardiovascular events. Coxibs have less ulcerogenic effects, but they impede healing of gastric ulcers, elevate blood pressure, cause oedema, aggravate congestive heart failure, and decrease kidney functions NSAIDs and coxibs are only recommended for short term treatment of inflammatory flare-ups of joint pain the 2009 Guideline American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic and Pharmacologic Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee * ?局部药物治疗 对于手和膝关节OA，在采用 口服药前，建议首先选择局部药物治疗。 ?局部药物治疗可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)。 ?局部外用药可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微, ?药物相互作用少。 ?对于中、重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAID. 骨关节炎诊治指南(2007年版)中华医学会骨科学分会 * 多种危险因素影响NSAIDs的全身应用! 骨关节炎诊治指南(2007年版)中华医学会骨科学分会 权衡利弊——个体化应用NSAIDs 减少副作用 发挥治疗作用 绝大多数的穿孔，大出血在发生前无明显症状，一旦发生，即表现为休克等严重症状，如不及时抢救，将迅速导致死亡。故NSAIDs所致的严重胃肠道并发症亦被称为“沉默的杀手”，非常危险。 自从1971年Sir John Vane发现了COX理论，三十年来，随着科学的不断进步，对COX问题的不断深入，COX理论被不断地完善。1994年完善的COX理论被阐述，1996年美洛昔康在全球上市，1999年昔布类药物上市。 我们知道前列腺素是炎症和疼痛的主要因子，同时又是维持消化道和血小板功能的因子，传统NSAIDs在抗炎镇痛的同时造成消化道损伤和血小板功能抑制,西乐葆选择性抑制COX-2的活性，与传统NSAIDs相比显著降低胃肠道损伤和血小板功能抑制 关节炎常用的镇痛药物主要是传统的非甾体类消炎止痛药，也就是我们所熟知的NSAIDs类。如双氯芬酸、萘普生、布洛芬等，这些药物会导致患者的消化道损伤，并由此产生严重的后果。以西乐葆为代表的COX-2选择性抑制剂由于其止痛效果与传统NSAIDs相当，而且具有可靠的胃肠道安全性，已经受到了越来越多的医生和患者的青睐。 传统NSAID引起的严重胃肠道并发症往往缺乏明显的症状，很多患者发生无症状性溃疡。因此，胃镜检查会更精确的揭示传统NSAID引起胃肠道不良反应的情况。 这项荟萃分析研究中显示：治疗3个月，患者服用西乐葆后发生内镜下溃疡的比率与传统NSAID相比降低71%，大大降低了患者的风险。事实上，另有研究表明，服用西乐葆的患者发生消化道出血的比率和未服用NSAIDs的对照组患者相同。 注：传统NSAID胃肠道不良反应缺乏明显先兆症状的一个可能原因是NSAID本身的镇痛作用。因为胃肠道溃疡的早期表现通常