疼痛诊疗学：第八章头面部痛B.pptVIP

眼神经 五、诊断标准 2.颈部活动范围受限 1.头痛以下情况加重： ① 颈部运动和（或）头部维持于异常体位 ② 按压头痛侧的上颈部或枕部 符合第1项可诊断，第1+2+3项可确诊 3.同侧颈部、肩部或上肢非根性 （一）颈症状和体征 五、诊断标准 （二） 其他特征 ①颈部神经阻滞后疼痛减轻； ②单侧头痛不向对侧转移 。 双侧头痛也可出现 六、鉴别诊断 紧张性头痛 偏头痛 三叉神经痛（眼支） 六、治疗：关键——病灶注射 ●硬膜外侧间隙 ●颈椎旁 枕大/小神经 关节突关节 星状神经节 非侵入性治疗 侵入性治疗 药物治疗 理疗 经皮神经电刺激 神经阻滞 射频热凝术 脊髓刺激 手术 小结 根据颈椎管内或外病变为主，管选择椎内或椎管外神经阻滞 颈源性头痛：主要因高位颈椎疾病引起的慢性头痛 临床表现特点：多先有颈部症状；按压上颈部或颈异常体位可使头痛加重。上颈部神经阻滞多有效。 主要与偏头痛、眼支受累的三叉神经痛相鉴别 思考题 1.颈源性头痛的定义和诊断标准？ 2.颈源性头痛病灶在颈部，为什么会引起眼眶痛？ 3.颈椎椎管外与椎管内病变的临床表现区别？ 预习题 1.课本所指的三叉神经痛是原发性三叉神经痛？或是继发性三叉神经痛？ 2.原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛主要区别是什么（包括病因和临床表现）？ 3.按疼痛七大特征，讲述原发性三叉神经痛的疼痛特点？ 4.压痛点与触发点（也称扳机点）有何不同？ 5.下列药物那一种为原发性三叉神经痛的首选药物，该药最常见的不良反应是什么？ 普瑞巴林、卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁 0-1分钟：紧张性头痛患者的误诊误治。11-13分钟：神经内科教科书不改的原因。21分钟：治疗颈椎间盘后头痛缓解。 * 与偏头痛鉴别进行讲解。 * 5-HT1D受体激动剂:使脑基底动脉、硬脑膜血管、软脑膜血管等收缩。禁用：缺血性心脑病 * * 颈源性头痛发病率高，大部分紧张型头痛为颈源性头痛：为什么神经学专家末把颈源性头痛写入教书里？播放高聪“关于紧张型头痛的思考”。0~2，11~13，21分 病在颈、痛在头。为继发性头痛 定义含病变组织和临床表现 * 高位颈椎病 * 举例：眼科转诊患者 * 三叉神经尾侧亚核和C1-C2/3后角内的神经元在功能上构成三叉神经颈复合体trigeminocervical complex, TCC * * 早期：病变恢复快。后期：病变恢复慢，或不全恢复 例二 28岁女，几年中每周出现一次双侧额部的压迫样头痛，布洛芬可缓解症状。近两年中，每隔3~4个月，于月经前后会出现一次发作性右半视野视物模糊，15~30分钟，伴左颞部搏动性疼痛，多持续一天。 神经系统检查无异常。 头痛病史分析： 诊断： cervicogenic headache,CEH 颈源性头痛 第五节 主要内容 1. 定义 2. 病因：分狭义和广义 3. 引起头痛机理 4. 临床表现 5. 诊断 6. 鉴别诊断 7. 治疗 一、定义 颈源性头痛： 是颈椎和（或）颈部软组织的器质性或功能性病损引起的慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要表现的一组综合征 以C1~4神经支配组织为主 C1~4神经支配组织 C4椎体与枕骨大孔之间组织 枕、顶、耳后部颅骨外软组织 颅内枕骨大孔附近的硬膜和动脉 耳大神经C2 ~3前支 枕小神经C2 ~3前支 头半棘肌/头夹肌 耳后动脉 第三枕神经C3后支 枕动脉 第三枕神经C3后支 头夹肌 头夹肌/头半棘肌 颈夹肌 颈半棘肌 头最长肌 枕大神经C2后支 枕下神经C1后支 寰椎后弓 枕动脉 头下斜肌 头上斜肌 头后大直肌 头后小直肌 头半棘肌 椎动脉 C4 ~6后支后皮支 枕大神经C2后支 枕额肌枕膜 颈源性头痛： 是颈椎和（或）颈部软组织的器质性或功能性病损引起的慢性、单侧或双侧反复头部疼痛为主要表现的一组综合征 颈源性头痛： 1. 狭义：颈椎病引起的头部疼痛为主的一种疾病。为颈椎病相关病症 2. 广义：一系列颈部疾病引起的头痛综合征。 二、病因 发病率（狭义）： 18% 颈椎病性头痛：主要病因是颈椎退行性变和肌肉痉挛。 伴有颈部压痛，头痛与颈神经受刺激有关。 狭义： 颈椎病：指颈椎间盘退变及其继发颈椎骨关节、韧带等退变，压迫或刺激邻近的神经根、血管及软组织，导致颈、上肢的一系列临床症状。 头痛特性 ◆伴有颈部压痛 ◆与颈神经受刺激有关 广义： C1~4神经支配组织的器质性病变： ●颈椎病、颈肌筋膜炎 ●强直性