疼痛病房课件：无痛病房创建方案.pptVIP

* 现在我们可以来具体看一下慢性疼痛对日常活动的影响：这个表格非常清晰地显示出对于绝大多数患者来说，慢性疼痛影响睡眠、锻炼、行走/步行、做家务劳动、参加社会活到以及维持生活自理的能力；大约有1/3的患者不能够外出工作，工作能力下降的也是相近的比例；甚至是两性关系和维持与家庭和朋友的关系都受到了慢性疼痛的影响。 * 1、必须落实国家“麻醉药品管理条例”以及“处方管理办法”，既保证麻醉性止痛药管得住，又要用得上； 2、确保提供3种以上阿片类止痛药品（速效与控缓释制剂）供应，规格需齐全，在执行申领程序的前提下尽量简化手续（如取消麻卡），并保持渠道畅通、足量供应临床合理应用（如不能限制麻醉药品单次剂量及门诊取药患者控缓释制剂15日用量），避免“用不上”现象； 3、加强与临床的沟通和联系，对临床止痛工作提出建议。 * 1、科主任必须重视疼痛的评估、综合治疗和护理，全面管理科室的止痛工作； 2、以病房硬件设施、病历中对疼痛的处理、业务学习、患者教育的实施情况为依据来评估科室的重视度； 3、每月组织科室医护人员学习疼痛处理相关知识（每年不少于12课时）； 4、指导与督促示范病房各项工作的执行； 5、科主任承担与院方协调配备疼痛患者止痛药物。 * 1、科室指派两位护士担任疼痛护士，全面负责科室的疼痛治疗工作。 2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与疼痛相关知识的宣教，并在疼痛护理单中体现。建立动态评估机制，其中重度疼痛患者1小时评估一次，中度疼痛患者6小时评估一次，及时反馈患者的疼痛评估以及不良反应监测，尽可能协助医生在24小时之内控制疼痛。 3、全科护士学习“疼痛规范化治疗护理操作手册” 4、定期对患者以及患者家属进行疼痛相关知识宣教 * 1、科室指派一位主治医师以上的骨干医师担任疼痛医生，全面负责科室的癌痛治疗工作。 2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与治疗，并在病程记录单与疼痛治疗单中体现。建立动态评估机制，其中重度疼痛患者1小时评估一次，中度疼痛患者6小时评估一次，尽可能在24小时之内控制疼痛。 3、示范病房的全科医生要熟悉各种阿片类药物的特性、优劣势、剂量换算以及不良反应的预防，疼痛病人入院能快速给予有效的疼痛治疗方案，尽可能在24小时内控制疼痛。 4、协调院内癌痛治疗的会诊工作。 5、出院患者应有明确的复诊或后续随访计划，以确保镇痛治疗不中断。 6、熟悉癌痛治疗知识，以及不良反应处理，合并用药等相关知识，每年应参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨。 7、全科医生学习“癌痛规范化治疗医生操作手册” 8、负责对全院相关医生及科室新入职医生培训。 9、定期对患者进行疼痛相关知识宣教 * 1、科室指派两位护士担任疼痛护士，全面负责科室的疼痛治疗工作。 2、疼痛病人入院后，进行全面疼痛评估与疼痛相关知识的宣教，并在疼痛护理单中体现。建立动态评估机制，其中重度疼痛患者1小时评估一次，中度疼痛患者6小时评估一次，及时反馈患者的疼痛评估以及不良反应监测，尽可能协助医生在24小时之内控制疼痛。 3、全科护士学习“疼痛规范化治疗护理操作手册” 4、定期对患者以及患者家属进行疼痛相关知识宣教 * * * * 有关临床上镇痛药物的选择方面，《骨科处理原则》中建议把机制不同、作用不同的药物组合使用，来达到多模式镇痛的原则： 发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的计量和副作用 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间 * * * 口服是主要的给药途径简单、经济、易于接受。稳定的血药浓度与静脉注射同样有效。更易于调整剂量、更有自主性。不易成瘾、不易耐药 口服是主要的给药途径，简单、经济、易于接受，稳定的血药浓度，与静脉注射同样有效，更易于调整剂量、更有自主性，不易成瘾、不易耐药 * 吗啡是区间：说明个体化差异 * 多模式镇痛 卫生部医政司《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》 多种镇痛方式的组合 多种药物联合使用 镇痛效果增强 不良反应降低 减少临床事故的发生风险 药物治疗（三阶梯镇痛方案） 理疗（冷疗、针灸等） 静脉麻醉（镇痛泵） 神经阻滞麻醉 椎管内麻醉 常用的镇痛方法 非药物治疗 药物治疗 气压治疗 冰敷 其他辅助用药：糖皮质激素类药物：强的松、地塞米松、得宝松、曲安奈德 抗惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林 三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平 常见镇痛药分类 分类 代表药物 非甾体抗炎药 非选择性COX-1 阿司匹林、消炎痛，萘普生，引哚美辛，布洛芬、双氯芬酸,美洛昔康、洛索洛芬（乐松）、氟比洛芬（凯纷-针） 选择性COX-2 罗非昔布、塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）、帕瑞昔布（特耐-针） 中枢镇痛药 曲马多 阿片类镇痛药 激动剂 吗啡、羟考酮、芬太尼、