疼痛诊疗学：第二章 疼痛的基础理论与知识-B.pptVIP

痛觉过敏/超敏 ①脊髓初级传入神经元末梢②第二级神经元③脑干下行抑制系统④抑制性中间神经元⑤胶质神经 凋亡的中间神经元 伤害性神经元兴奋性↑ （三）、脑干下行性调制功能失调 1. 下行抑制 - 下行抑制系统 抑制脊髓和脊髓上组织对伤害性刺激的反应，从而抑制脊髓背角疼痛刺激的传递，使痛阈提高。 中脑导水管周围灰质 下行抑制结构的强度与身 体状态、应激状态等有关 阿片肽下行调控中最重 要的激活和调节因子 ①华佗给关羽疗伤时止痛方法是什么？ ②在搏斗、逃避和求助中受伤而不觉疼痛？ ③针刺镇痛原理？ 理论-临床 2.易化作用扩大 主要递质: 5-羟色胺 （抗抑郁药） 去甲肾上腺素 （可乐定） + 下行易化系统 蓝斑、中缝核 神经元兴奋性↑→痛阈↓  （四）、脊髓背角结构重组 正常情况：主要为伤害性感受器的无髓C纤维 Aβ传入纤维为低阈机械感受器的传入纤维 投射到背角板层Ⅱ 脊髓背角结构重建——新的异常突触形成 假突触形成 大有髓Aβ传入 纤维长入板层Ⅱ 机械感受与伤害感受传入纤维之间形成异常突触 外周或中枢敏感化的结果 痛觉超敏 痛觉过敏 自发痛 ①伤害性感受器敏化 ②沉默性伤害感受器被激活 ③伤害性感受器增多 ④神经纤维离子通道异常表达 ⑤神经纤维之间“假突触”形成 ⑥交感神经与感觉神经元之间耦联 ⑦ 背角神经元敏化 ⑧背角抑制性中间神经元活动减弱 ⑨下行调制通路功能失调 ⑩背角结构重组 小 结 伤害性感受器 疼痛外周和中枢机制 ◆ 外周敏感化：指伤害性感觉神经元对传入的刺激敏感性增加。 ◆ 中枢敏感化：脊髓背角伤害性感觉神经元兴奋性增强。 ◆临床表现：痛觉过敏、痛觉超敏、自发痛 思考题 1. 伤害性感受器特点？ 2. Aδ和C纤维主要差异是什么？ 3. 那些致痛物质主要由受损局部合成——（缓激肽、5-羟色胺、 乙酰胆碱、组织胺、前列腺素、钾离子） 4.沉默性伤害感受器特点？ 5.痛觉调控中起抑制作用的主要有那两个系统 —— 6.外周敏感化主要可能机制？ 7.形成中枢敏感化机制？ 8.背角中阿片类药镇痛机制？ 9.兴奋性/抑制性神经递质主要有那些？ 10.什么是痛觉过敏、痛觉超敏，机理？ 11.致痛因子致敏初级传入神经可能机理？ 12.传入神经末梢及交感传出神经末梢释放那些致痛物质？ 13.抑制前列腺素产生的非甾体抗炎药作用于疼痛产生那些环节起镇痛作用？ 理论-临床： 带状疱疹后神经痛为什么皮疹已愈但疼痛仍在？且疼痛非常顽固，难以治愈？ 预习 疼痛的特征 脊柱和四肢检查的特殊试验 腰椎影像学 特殊试验 颈部：①压顶试验 ②椎间孔挤压试验 ③引颈试验 ④臂丛神经牵拉试验 腰部：①直腿抬高试验 ②直腿抬高加强试验 ③仰卧挺腹试验 ④屈颈试验 ⑤股神经紧张试验 ⑥伸腰试验 骨盆：① “4”字试验 ② 骨盆分离或挤压试验 膝部：①浮髌试验 ②髌骨加压研磨试验 ③麦克马瑞试验 ④膝关节分离试验 上肢：①腕伸抗阻试验 ②屈拇握拳试验 预习题 1. “4”字试验：出现髋部疼痛，见于 关节病变，出现阳性体征的机制是 。出现骶髂部疼痛，见于 关节病变，出现阳性体征的机制是 。出现耻骨联合部疼痛，见于 病变，出现阳性体征的机制是 . 2. 直腿抬高试验：患者体位 ，检查者一手扶 另一手握 上举，达不到正常高度，出现 ， 体征为阳性，阳性时主要是 组织炎症，出现阳性体征的机制是 。 3.下列有关颈腰四肢特殊试验的描述，正确的是： Ａ屈颈试验原理：脊髓上升高度 1~2cm ，同时向上牵拉腰骶神经根及硬膜囊 Ｂ股神经紧张试验阳性体征：大腿后方痛 Ｃ浮髌试验阳性意义：膝关节腔有积液 Ｄ椎间孔挤压试验原理：椎间孔变小、椎间盘突出加重，炎症颈神经根受压加重 Ｅ直腿抬高加强试验目的：区别膝后组织紧张致抬腿受限 4. 何为浮髌试验阴性？ 5. 能使颈椎间孔变小的特殊检查试验有 。 6. 能使颈椎间孔增大的特殊检查试验有 。 7. 麦克马瑞试验（半月板弹响试验）：操作要点 ，出现 体征为阳性，阳性时主要