疼痛诊疗学：第二章 疼痛的基础理论与知识-A.pptVIP

参考书和网站 黄宇光《神经病理性疼痛临床诊疗学》 韩济生《疼痛学》 邵福元《颈肩腰腿痛应用检查学》 宋文阁《实用临床疼痛学》 栗占国《类风湿关节炎》 黄烽《强直性脊柱炎》 胡有谷《腰椎间盘突出症》 David.A《麦氏腰背痛》 中国疼痛网 本章的特点：难度大、非常重要(懂病理性疼痛——临床上痛觉过敏、超敏和镇痛药药理) 板书：何为痛觉过敏、超敏？非甾体抗炎药镇痛作用部位在那里？治疗时让病人分散注意力痛轻？ * 简单讲解四个内容 * 药：非甾体抗炎药、糖皮质激素、抗癫痫药 * 有各种各样的感受器。手机通话：电波-声波 bare赤裸 * 对伤害性刺激敏感 * 各种转导受体和离子通道：接受理化伤害性刺激、钠通道重要性 * Aβ、Aδ、 C * 非伤害性感受器在刺激强度增强时，为防止饱和，高放大率被减少，从而产生适应。伤害性感受器敏感化使机体免受进一步损伤。 * 正常情况仅对强度极高的机械刺激起反应。 * 对多种理化刺激均敏感 * 局限：定位明确；广泛：定位不精确 * 局限：定位明确；广泛：定位不精确 * 易化——增强 * * 第二章  疼痛的基础理论与知识 一、疼痛相关解剖 二、痛觉的基本通路 三、疼痛的周围机制 四、疼痛的中枢机制 主要内容 目 的 掌握病理性疼痛产生机理 理解部分常用镇痛药的作用机理 本节主要内容 一、疼痛相关解剖：重点讲述伤害性感受器 二、痛觉的基本通路：传入通路和中枢下行调制通路 常见英文缩写 DRG：背根神经节 dorsal root ganglia 5-HT ：5-羟色胺 5-hydroxytryptamine GABA ：γ-氨基丁酸 γ-aminobutyric acid NMDA：N-甲基-D-天冬氨酸 N-methyl-D-aspartic acid PG：前列腺素 prostaglandin COX：环氧化酶cyclooxygenase TNF：肿瘤坏死因子tumor necrosis factor 一、疼痛相关解剖 感受器 初级传入神经纤维 背根神经节（DRG） 脊髓背角 中脑导水管周围灰质 （一）感受器 A、感受器： 游离神经末梢 包囊神经末梢 触觉 温觉 压觉 ●神经末梢 ●换能装置 刺激能量→神经冲动 痛觉 B、伤害性感受器（nociceptor） 侧重于应答伤害性刺激 1. 伤害性感受器外周端 H+ ATP 冷 热 捏 热 Nav1.8/1.9 Nav： Na+通道 ① Aδ纤维伤害性感受器 ② C 纤维伤害性感受器 2. 分类 按传导纤维分： ① 高阈值机械伤害性感受器 ② 有髓的机械-热伤害性感受器 伤害性热、强机械刺激、化学刺激均产生反应 按功能分： ③ C类机械-热伤害性感受器 ④ 温热伤害性感受器 ⑤ C多觉型伤害性感受器 3. 伤害性感受器的特征： 反复刺激→感受器敏感性↑ 4. 伤害性感受器分布密度不均: 内脏比皮肤低 5. 感受野：1根纤维末端分支所支配的区域，即该纤维对外周刺激发生反应的部位。 理论-临床：指尖痛觉比其他部位敏感，为什么？ 内脏痛定位不准确而躯体痛则相反？ 伤害性感受器分布密度: 内脏比皮肤低 伤害性感受器感受野： 内脏比皮肤大 内脏痛通路： 脊髓 脊神经 内脏痛定位不准确而躯体痛则相反？ 伤害性感受器分布密度: 内脏比皮肤低 伤害性感受器感受野： 内脏比皮肤大 内脏痛通路： 内脏传入途径较分散 C、沉默性伤害感受器（silent nociceptor） 1. 生理状态下对常规的伤害性刺激不反应，仅对强度极高的机械刺激起反应。 在炎症状态下可被激活。 2. 组织炎症或损伤，沉默性伤害感受器被激活，痛阈降低，可产生强烈的疼痛。 沉默性伤害感受器被激活，痛阈↓ 沉默性伤害感受器 非沉默性伤害感受器 3. 多为C多觉型伤害性感受器 激活后，对多种理化刺激均敏感 Aδ纤维： （二）伤害性感觉传入纤维—Aδ和C纤维 有髓、兴奋阈低、 传速快、定位精确 C 纤维： 无髓、兴奋阈高、 传速慢、定位模糊 慢痛 快痛 Aδ纤维： （二）伤害性感觉传入纤维—Aδ和C纤维 有髓、兴奋阈低、 传速快、定位精确 C 纤维： 无髓、兴奋阈高、 传速慢、定位模糊 慢痛 快痛 疼痛发生和消失时间 （三）●背根神经节：一级神经元胞体  ●脊髓背角：二级神经元胞体 从前至后观 后根 前根 （四）中脑导水管周围灰质脑干下行性抑制系统主要起点 二、痛觉的基本通路 痛觉传递