疼痛诊疗学：第六章微创介入手术治疗B.pptVIP

3、颈椎穿刺方法 颈前入路 后入路 举例：小关节内缘入路突出物内注射治疗腰间盘突出症 1、定位 2、穿刺：针尖达突出物内 3、造影：注碘海醇0.2~0.4ml 4、局麻药试验：20分钟后无脊麻征 5、注胶原酶（微量、分次、缓慢） 四、适应证和禁忌症 适应证：各种类型的颈腰椎间盘突出症 1.严重椎管狭窄 2.突出物明显钙化 3.过敏体质 4.心理障碍 5.孕妇、14周岁以下 6.感染、重要器功能不全 禁忌症： 五、并发症 2. 操作相关：胶原酶误入蛛网膜下腔致神经损害（最严重并发症）、椎间隙感染 3. 术后脊柱失稳性腰背痛 1. 药理相关：腰腿痛一过性加重 突出物溶解膨胀神经根受压加重 椎间隙变窄 病例 2012-1-29术前 针达突出物内 1月3日术中 注稀释的碘海醇0.4+0.4ml 注胶原酶 胶原酶900U+生理盐水1.5ml混合液 2012-7-5 术后（6个月） 2012-7-5术后 术前 思考题 胶原酶药理？ 胶原酶化学溶解术作用机制？ 胶原酶溶解术操作技术最基本的要求？ 胶原酶溶解术注射方法有那些？ 胶原酶溶解术最严重的并发症主要是—— 预习 6.腰椎硬膜外腔镜技术 7.鞘内药物输注系统植入术 8.疼痛的针刀疗法 9.超声引导下介入治疗 10.银质针导热松解术 预习题 1.腰椎硬膜外腔镜技术是通过什么方法治疗腰椎管内疾病？ 2. 鞘内药物输注系统植入术，其中鞘内是指什么部位？ 3.银质针导热松解术的作用原理？ 5针刀疗法的机制？ 6. 按超声探头与穿刺针的相对关系穿刺技术分哪两类？ 7.什么是回声增强？ 经自然通道进入者为内镜，经戳孔进入体腔或潜在腔隙者为腔镜。 * 发展与应用情况 * 电针 * 讲明各器械的功能,与射频仪相比 * 讲明各器械的功能,与射频仪相比 * 先解讲各种细胞，后讲敏化机制。非甾体抗炎药作用靶位 * * Let’s discuss how Neurostim Pain Therapy and Intrathecal Pain Therapy work in the treatment of chronic, intractable pain: Neurostim Pain Therapy is a pain treatment that delivers low voltage electrical stimulation to the spinal cord to inhibit or block the sensation of pain. The Neurostim system consists of an epidural stimulating lead(s), which deliver(s) electrical stimulation to the spinal cord; an extension wire, which conducts electrical pulses from the power source to the lead; and a power source, which generates the electrical pulses. Two types of Neurostim systems are available -- a totally implantable system and a radiofrequency (RF) system, in which the power source is worn externally. It is a reversible therapy which can be trialed before the patient receives a permanent implant. 11 11 * * * 距氨基酸端3/4处，将胶原分子水解为3/4和1/4两个片段。解链变性 * ⑤体外测试 筛选测试期: 不超过十天 成功的测试: -刺激覆盖了疼痛区域 -患者愿意接受刺激的感觉 -达到预期的治疗目标: 50%以上的 疼痛缓解, 功能的改善, 生活质量的提高 3.植入永久电极 取出测试电极，放置永久电板 皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的准备 通过导线连接电极和刺激器, 关闭切口 术后随访 调整刺激模式和参数以达到疼痛的最大缓解, 患者最满意的舒适度, 电池供能的最经济状态 （ 四）、并发症 5.电极植入部位不适感或疼痛 ：纵向和水平移位 ：突破硬脊膜、放置导联致硬脊膜穿孔 1.穿刺导致血肿、神经损伤 2.感染 3.电极或刺激器移位或断裂 4.顽固性脑脊液漏 （ 五）、适应症 1. 周围神经病理性疼痛： 2. 腰背部手术后疼痛综合征 3. 复杂性局灶性