疼痛诊疗学：第三章 疼痛病史采集和评估、找痛源思路.pptVIP

为什么？目的？ * 树叶枯黄面积与虫害位置 * 预习题 疼痛七特征是什么？ 2. VAS尺正面和反面分别做什么标志？ 3. 4和5级语言评价量表将疼痛分别用什么词汇来表达？ 4. 找痛源3个路径是什么？ 5. NSAIDs致胃肠道损伤的主要原因？ 6. 非选择性COX抑制剂是——：A.双氯芬酸钠、B.吲哚美辛、C.塞来昔布、d、依托考昔 7. 复方倍他米松注射液：其起效快速是什么成分?起效缓慢是什么成分?为什么？ 第三章 疼痛的诊断学基础 广东医科大学附属第二医院 疼痛科 杨英俊 第一节 疼痛病史采集 疼痛七特征是什么？ 1.部位 2.时间（起病方式、病程、发作频率等） 3.性质 4.程度 5.加重或缓解因素 6.伴随症状 7.治疗反应 一、疼痛性疾病的问诊技巧 1.主要症状：哪里不舒服？ 2.部位：疼痛从哪里到哪里？哪里最痛？ ◆患者用手或笔画出 痛范围 最痛区域 1.主要症状：哪里不舒服？ 3.时间（起病方式、病程、发作频率等）：该处疼痛何时开始？再发/加重多长时间？ 2.部位：疼痛从哪里到哪里？哪里最痛？ ◆患者用手或笔画出 ◆清楚是急性还是慢性起病、是否有间歇期 5.程度：疼痛影响睡眠？影响工作？每天何时最痛？ VAS或VRS评分 4.性质：疼痛像什么样？ ◆区分神经痛、关节痛、内脏痛、软组织痛 6.加重因素：什么情况使疼痛加重？ ◆如弯腰、行走、上下楼、劳累、休息后等 7.缓解因素：什么情况使疼痛减轻？ 8.伴随症状：除疼痛外的其他症状。 9.诊疗经过及治疗反应：看过医生？做过什么检查？做过什么治疗？该治疗是否有好转？ ◆痛处有无麻木？痛时全身有其他不适？ ◆对药物反应：如卡马西平治头痛、秋水仙碱治关节痛。 11.既往病史：有否患其他病？如高血压、糖尿病、胃肠溃疡等。是否做过手术？ 12.补充：体查过程或体查后，补充询问不明确或漏缺的病史；开药过程，补充询问相关药物过敏史、胃肠最近有何不适等 10.病后一般情况：睡眠、食欲、大小便、体重 二、寻找痛源的思路 三个路径找痛源 三、痛源在与痛区有神经牵涉关系的痛区外组织里---牵涉痛 一、痛源在痛区内---感受痛 二、痛源在支配痛区的神经上---放射痛 感受痛 牵涉痛 放射痛 痛区 举例 膝前区痛： ①膝部病变 ②髋部病变 ③腰部病变 闭孔神经（L2～4）：支配内收肌群、大腿内侧皮肤、髋和膝关节 髋关节支 膝关节支 闭孔神经前支 闭孔神经后支 ①膝部病变 ②髋部病变 ③腰部病变 喜按为虚、拒按为实 喜按：按压到的组织非病灶 拒按：按压到的组织多为病灶 按压可诱发疼痛 按压处非病灶，按压反感一种“舒适的疼痛”，因机械刺激提高痛阈 神经痛范围： 越窄病灶越靠近末梢 越广病灶越靠近中枢 痛窄病灶浅小 痛广病灶深大 第四节 疼痛的测量与评估（掌握） 视觉模拟量表(VAS) 4、5级语言评价量表 疼痛5分量表 一、视觉模拟量表(VAS) 无痛 最痛 VAS评分尺 （上图：正面，下图：背面） 医务者解释什么为最痛，患者依现在痛程度移动标尺 广东医科大学附属第二医院VAS观察表 补充：疼痛缓解数字评分法 患者首次来本科就诊时疼痛程度为10份，下次就诊时疼痛程度为几份 记录为： 疼痛缓解——份 无缓解 完全缓解 二、4级语言评价量表无痛（0级）轻度（1级）中度（2级）重度（3级） 疼痛能忍受 睡眠受影响程度 需止痛药 轻度（1级） 能 不受干扰 否 中度（2级） 不能 入眠浅 易疼醒 是 重度（3级） 不能 严重干扰 是 5级语言评价量表无痛（0级）轻度痛（1级）中度痛（2级）重度痛（3级）剧痛（4级） 疼痛是否持续 睡眠受影响程度 需止痛药 伴症 轻度（1级） 间歇痛 不受干扰 否 中度（2级） 持续痛 入眠浅 易疼醒 是 重度（3级） 持续痛 明显干扰 不用药不能缓解 剧痛（4级） 持续痛 严重干扰 必须用药 伴血压、脉搏等变化 三、疼痛五分量表?姓名： 性别：□男□女 年龄： 岁 床号： 住院号： ? 填表者： 年 月 日 一 部 位 ① ② ③ 二 时 间 □ 持续 □ 加重 □ 天 □ 周 □ 月 □ 年 □ 持续 □ 加重 □ 天 □ 周 □ 月 □ 年 □ 持续 □